mri诊断软组织肿瘤

MRI诊断软组织肿瘤研究思考北京大学第一医院医学影像科蒋学祥软组织的定义 主要来源于中胚层，部分来源于神经外胚层 除网状内皮系统、神经胶质以及各种实质器官以外的非骨骼及非上皮组织 包括随意肌、脂肪、纤维组织以及伴行其间的血管组织，还包括外周神经组织流行病学及组织特点o 软组织肿物的准确发生率不清楚o 良性软组织肿瘤的发生率大约是恶性软组织肿瘤的 100倍 软组织肿瘤的组织学特点o 良性肿瘤的体积较小，仅有 5%的良性肿瘤直径达到5cm或更大，而 53%的肉瘤直径可大于 5cm。o 大多数良性软组织肿物起源于表浅部位及浅表的筋膜3，仅 1%的良性肿瘤位置较深；但 73%的软组织肉瘤位于浅筋膜的深方，仅有 12%肉瘤位置较浅 。 常见良性软组织肿瘤脂肪瘤 48%纤维瘤和纤维组织细胞瘤 18%血管性肿瘤 14%神经纤维瘤和神经鞘瘤 5%平滑肌瘤和血管肌瘤 4%巨细胞瘤 0.3%粘液瘤 2%常见恶性软组织肿瘤 恶性纤维组织细胞瘤最常见 脂肪肉瘤，占肉瘤的 2%-15% 滑膜肉瘤占 8%-10%， 恶性许旺氏细胞瘤、软骨肉瘤等较少见影像学检查的目的 检出病变 良、恶性肿瘤的鉴别 肿瘤侵袭性的初步评价 发现残留和复发肿瘤 MRI检查方法l 常规平扫l 增强扫描l 动态增强扫描l DWI我科早期的研究1. 王霄英 ,蒋学祥 ,肖江喜 ,王继琛 ,高玉洁。软组织病变的 MRI诊断。 实用放射学杂志 1998年第 09期2. MRI诊断软组织肿物的系列临床研究。博士论文作者高莉3. 高莉 ,蒋学祥 ,周元春 ,高玉洁 ,肖江喜。动态增强 MRI对软组织肿块良、恶性的鉴别诊断价值。 中华放射学杂志 2003年第 03期技术要点1 平扫 多方位扫描（充分显示肿瘤范围）强调压脂序列读片要结合 X线片或 CT2 增强 强调在平扫的基础上增强MR增强扫描的优势与局限性 增强 MRI相对于平扫不能增加有效的诊断信息 增强扫描中，几乎全部恶性肿瘤都明显强化，而部分的良性肿瘤也有明显强化 可鉴别坏死、囊变组织与实性组织 利于评价肿瘤的局部复发 MR能清楚显示软组织病变范围及周围结构 50%常见的良性肿瘤可以通过 MRI进行定性诊断 具有明显恶性特征的恶性肿瘤，虽不可进行定性诊断，可做出恶性可能的推断 大多数情况下 MRI能帮助区分病变的良、恶性材料和方法研究方法：1. MRI结果与手术病理结果对照2. 病变评价的内容包括：1)大小： 10cm2)位置 :肌肉内、肌间筋膜间隙中、皮下组织内、关节内或者混合型3)边界：清楚、不清楚和欠清楚4)信号均匀度：均匀、不均匀5)病变有无周边水肿6)病变内有无出血7)病变内有无坏死8)病变邻近骨骼和神经血管有无受累o MRI对软组织病变的检出率为 100%。o MRI显示 21例病变有骨侵犯、 13例有神经血管侵犯，均 100%获得手术证实o MRI显示 67例（ 82% ）病变的大小与手术结果符合软组织肿瘤病变的大小、边界、 T2信号是否均匀以及有无水肿、坏死、邻近骨骼侵犯在良、恶性肿瘤中有显著性差异， P0.05。对于软组织肿瘤的良、恶性鉴别：总的诊断灵敏度为 79%，特异性为 76%。动态增强扫描 诊断软组织肿瘤的价值动态增强扫描的组织学基础 对比剂 外周静脉 右心 肺脏 左心 外周血循环 对比剂首次通过毛细血管时，由于血管内和组织间隙间存在较高的渗透压差，对比剂单向、快速弥散进入组织间隙。 扫描后处理技术和评价方法 早 期：小角度激发的快速（ FLASH） T1WI序列 现在： LAVA “ 感兴趣区法 ” （ ROI） : 测量一个或多个 ROI的信号强度 (SI)，并绘成时间 信号强度曲线（ TIC），可有几种曲线形式。 ROI应包括整个病变和最快强化的区域时间信号曲线类型o 动态增强 MRI能反映软组织肿瘤的血供和灌注情况，以此为依据所绘成的动态曲线及求得的斜率值可以预测肿瘤病变的良、恶性。o 动态增强 MRI同时可以鉴别肿瘤的实性部分和坏死组织以及周边的水肿 。动态曲线为 I型，病理证实为脂肪肉瘤动态曲线为 II型，病理证实为神经纤维瘤动态曲线为 III型，病理证实为脂肪瘤女，右胫骨旁骨肉瘤。T2WI及 T1WI显示清晰， T2WI压脂可见右侧胫骨骨髓水肿。但增强信号曲线显示， T2WI高信号的骨髓增强曲线 2与肿瘤 1的不同，术后证实为骨髓水肿，未见侵犯。良、恶性肿瘤的准确率分析（ n=31）一分钟斜率值 半分钟斜率值灵敏度 % 91 91特异性 % 85 90阳性预测率 % 77 83阴性预测率 % 94 951. LAVA的结果还未统计。2. 动态增强对于鉴别软组织肿瘤良恶性方面有一定的价值1. 有助于病灶的检出及评价对周围组织的侵犯程度2. 对软组织肿瘤良恶性的鉴别有待进一步研究DWI有特点的软组织肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 良性血管病变（血管瘤，动静脉畸形，假性动脉瘤）