一例重症急性胰腺炎抗感染治疗体会胡锦芳

一例重症急性胰腺炎抗感染治疗体会南昌大学第一附属医院 胡锦芳病历摘要病历摘要患者女性， 56岁，身高 1.55m，体重 72kg,农民。因上腹痛 31小时入院。主要表现为 31小时前进食油腻食物后突感腹部胀痛，为上腹部持续性胀痛，疼痛向背部放射，无缓解体位 ;感恶心、乏力 ;无呕吐，无畏寒、发热；无头晕、胸闷、气促；无黄疸。既往体健，有胆囊结石病史 8年，否认 “ 肝炎 ” 、 “ 肺结核 ” 、 “ 血吸虫 ”病史；无食物药物过敏史。入入 院院 查查 体体T 37.2 P 106 次 /分 R 32次 /分 BP 151/94mmHg双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率尚齐，无杂音。腹部膨隆，腹肌稍紧张，全腹压痛及反跳痛，以左上腹为主，肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查实验室检查 血常规：血常规： WBC 28.7109 /L、 NEU 23.6109 /L、 NEU% 82.5%； 凝血四项：凝血四项： PT 15.9S； 肝功能肝功能 : ALT 60U/L、 AST 99U/L； 肾功能：肾功能： Cr 134umol/L、 BUN 16.1mmol/L； 血糖血糖 : 9.8 mmol/L 血淀粉酶：血淀粉酶： 1610 u/L 心肌酶谱：心肌酶谱： CK 388U/L、 CK-MB 32U/L、 LDH 714U/L； CRP： 212 mg/L, 血气分析（吸氧状态下）血气分析（吸氧状态下） ： PH 7.378、 PCO2 37.2mmHg、 PO266.7mmHg 电解质：电解质： Na 133 Ca 1.79影像学检查影像学检查 上腹部上腹部 CT： 考虑急性胰腺炎并假性囊肿形成考虑急性胰腺炎并假性囊肿形成，腹水，双胸腔积液并两下肺部分肺组织膨胀，腹水，双胸腔积液并两下肺部分肺组织膨胀不全，胆总管稍扩张不全，胆总管稍扩张 。 腹部腹部 B超：超： 1.考虑胰腺炎，考虑胰腺炎， 2.胆囊充满型结石胆囊充满型结石， 3.胰腺周围少量积液。胰腺周围少量积液。病历特点病历特点%中老年女性患者中老年女性患者%进食油腻食物后急性起病进食油腻食物后急性起病%主要表现上腹持续性胀痛，有腹膜后脏器痛主要表现上腹持续性胀痛，有腹膜后脏器痛%既往有胆石症既往有胆石症%腹部查体有腹膜炎的体征腹部查体有腹膜炎的体征%实验室检查：炎症表现、高血糖、心肌损害、电实验室检查：炎症表现、高血糖、心肌损害、电 解质紊乱、胸腹水、解质紊乱、胸腹水、 B超有胆囊结石超有胆囊结石诊诊 断断 重症急性胰腺炎 (胆源性 ) 胆囊多发性结石治治 疗疗F 1.补液 F 2.镇痛F 3.通便F 4.抑制胰腺分泌F 5.抗感染抗感染F 6.改善微循环F 7.营养支持重症急性胰腺炎的分期重症急性胰腺炎的分期 1-急性反应期 2-全身感染期 3-残余感染期 4-恢复期胰腺组织感染早期多为单一细菌 ,而后期往往是多种细菌的混合感染。引起胰腺感染的微生物中约 2/3为革兰阴性菌 ,最常见者为大肠杆菌、克雷伯杆菌和肠球菌。发生真菌感染机会在 10% 15% 。 SAP的胰腺感染多数为混合感染 ,病情越严重，病原菌越复杂 ,也可因合并真菌感染而成为双重感染。- 重症急性胰腺炎内科规范治疗指南 抗菌药物的选择抗菌药物的选择1.以革兰阴性菌和厌氧菌为主 ,能有效抑制胰腺感染的常见致病菌 ;2.脂溶性强 ,能充分穿透胰腺组织3.能有效通过血 -胰屏障 ,在局部达到有效浓度 首选方案：首选方案： 单独使用亚胺培南或喹诺酮类 +甲 (替 )硝唑；次选方案：次选方案： 第三代头孢 +甲 (替 )硝唑；疗效不佳时：疗效不佳时： 改用其他广谱抗生素或根据经CT引导下的坏死组织染色或组 织培养结果选择抗生素 乳酸环丙沙星乳酸环丙沙星 （ 0.4g qd） + 甲硝唑甲硝唑 （ 0.5g bid）(2010.4.12-2010.4.14)亚胺培南亚胺培南 /西司他丁钠（泰能）西司他丁钠（泰能） （ 0.5g q8h）( 2010.4.15-2010.4.22)盐酸莫西沙星盐酸莫西沙星 （ 0.4g qd） + 替考拉宁替考拉宁 （ 0.2g qd）(2010.4.23-2010.4.29)盐酸莫西沙星盐酸莫西沙星 （ 0.4g qd）(2010.4.30-2010.5.3）微生物检验盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星 （ 0.6g qd） + 硫酸依替米星硫酸依替米星 （ 0.3g qd）(2010.5.4-2010.5