痤疮病例分析与治疗

痤疮治疗西安电力中心医院西安电力中心医院病例 患者吴 XX，男， 20岁， 2011年 9月 3日 以 “颜面粉刺、丘疹 1月 ” 就诊。患者无便秘、精神紧张等诱发及加重因素。 专科情况：颜面部粟粒大小红色丘疹，密集分布白头粉刺及黑头粉刺，未见囊肿及结节。 诊断：痤疮西安电力中心医院皮肤科诊疗经过2011.9.3密集粉刺红色丘疹粟粒大小（少量）中药面膜 + 针刺剔除粉刺阿达帕林凝胶过氧苯甲酰凝胶异维 A酸胶丸2011.10.8 过氧苯甲酰凝胶异维 A酸胶丸丹参酮胶囊过氧苯甲酰凝胶异维 A酸胶丸丹参酮 +强的松红光密集粉刺（减少）红色丘疹粟粒大小（增加）密集粉刺（减少）红色丘疹绿豆大小囊肿（少量）2011.10.28 西安电力中心医院皮肤科治疗方案1.生活护理： 每日温水清洗皮肤 2次，外用保湿剂，禁用粉质化妆品。 多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油腻食物及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可乐、浓茶等。 注意休息，生活规律，避免熬夜。西安电力中心医院皮肤科治疗方案2.外用药物 0.1%阿达帕林凝胶 外用 1/晚 5%过氧苯甲酰凝胶 外用 2/日因为考虑到以上两种药物有皮肤刺激症状，嘱患者皮损处局部点涂，尽量减少正常接触药物。同时告知患者如发生红斑、脱屑症状减少用药次数。西安电力中心医院皮肤科问题1.诊断能不能更加准确？2.饮食指导是否合理，有无补充？3.皮肤清洁方法是否得当？4.外用药物使用方法是否正确？5.异维 A酸 使用时机、剂量、疗程是否妥当 ?6.剔除粉刺是否合适？西安电力中心医院皮肤科7.丹参酮的作用？痤疮暴发性痤疮润发油痤疮夏令性痤疮热带性痤疮化妆品痤疮机械性痤疮药物性痤疮剥脱性痤疮皮质激素性痤疮寻常痤疮化脓性汗腺炎面部脓皮病职业性痤疮聚合性痤疮毛囊闭锁三联征口周皮炎痤疮与相关疾病分型痤疮类型痤疮痤疮性发疹酒渣鼻项部疤痕疙瘩性痤疮革兰阴性菌毛囊炎粟粒坏死性痤疮与年龄相关儿童痤疮月经前痤疮成人痤疮结节性弹性变性痤疮痤疮与相关疾病分型痤疮类型西安电力中心医院皮肤科病因 内分泌 雄激素 无睾酮，无痤疮（ no bormone,no acne）生长激素西安电力中心医院皮肤科5- 还原酶 睾酮 二氢睾酮 皮脂腺雄激素受体 注意： 大多数患者并无雄激素水平异常 遗传因素对病情轻重起重要作用 皮脂构成不同。蜡质 、亚油酸 病因病因 1.皮脂过度分泌 2.毛囊上皮的异常角化 3.痤疮丙酸杆菌的增殖 4.炎症和免疫反应发病机制发病机制发病机制皮脂腺 雄激素毛囊堵塞毛囊口角化异常炎症性损害 -丘疹、结节、脓肿、囊肿非炎症损害 -粉刺p.acnesp.acnes微粉刺西安电力中心医院皮肤科三酰甘油 游离脂肪酸 炎症PA酯酶微粉刺微粉刺示意图微粉刺正常毛囊皮脂腺西安电力中心医院皮肤科皮损变化正常 脓疱 /囊肿丘疹闭合性粉刺微粉刺开放性粉刺黏着性角化过度毛囊壁变薄，WBC聚集P.A刺激毛囊壁破裂炎症发生皮脂分泌增加毛囊孔扩张基础皮损西安电力中心医院皮肤科病程部位季节变化压力加重当前治疗外用或系统痤疮治疗其他疾病治疗既往治疗局部和系统痤疮治疗其他疾病治疗家族史其他皮肤病特应性体质（局部痤疮 Rx的刺激反应）化脓性汗腺炎其他药物过敏史一般健康状况内分泌其他方面疾病影响毁容职业性伤残心理社会影响以往治疗失败女性月经期发作婚姻史和妊娠情况雄激素依赖性毛发增多头发变稀口服避孕药及其他对痤疮的影响性激素的检测化妆品和保湿剂损害类型和数量非炎症性开放性粉刺闭合性粉刺炎症性丘疹脓疱结节和 /囊肿部位面 /颈背胸上臂分级轻、中、重对每个主要损害类型部位并发症瘢痕类型和严重程度萎缩性肥大性瘢痕疙瘩性其他伴随表现炎症后的斑点损害炎症后色素沉着和色素减退女性多毛症女性脱发痤疮不对称分布表皮脱落其他疾病病史 体格检查痤疮患者评估确定皮损类型和严重程度、制定治疗计划 西安电力中心医院皮肤科临床分级治疗分度 分级 皮损轻度 级 粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于 30个中度 级 有粉刺，中等数量少量丘疹和脓疱，总病灶数 31-50 级 大量丘疹、脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广泛，总病灶数51-100重度 级 结节性、囊肿或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于 100个，结节 /囊肿多于 3个西安电力中心医院皮肤科国际改良分类法临床分级治疗分度 分级 皮损 治疗方案轻度 级 只有粉刺 纠正角质，外用维 A酸中度 级 粉刺及炎症丘疹外用或口服抗菌药物为主联合外用维 A酸 级 粉刺、炎症丘疹、脓疱重度 级 除上外，还有结节、囊肿或瘢痕 以系统口服维 A酸为主西安电力中心医院皮肤科 局部治疗 ：维 A酸、 BP、抗生素 . 系统治疗 ：抗生素、维 A酸、激素 其 他 ：中药、果酸、物理 .痤疮治疗痤疮治疗 0.025%、 0.05%、 0.1%维 A酸霜 或凝胶 异维 A酸 0.1%阿达帕林凝胶 0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶西安电力中心医院皮肤科局部治疗局部治疗 -维维 A酸酸 机制： 1.促进毛囊上皮正常脱屑 2.抗炎 3.增强其他药物的渗透局部治疗局部治疗 -维维 A酸酸 应涂布到整个皮损区 /颜面部 有一定的刺激，使用后不久或 2-3周后出现，多数不需要停药 维 A酸类起效慢， 2-3月 才有明显效果，防止复发， 维持 6-12月局部治疗局部治疗 -维维 A酸酸维 A酸治疗反应西安电力中心医院皮肤科局部治疗 -过氧苯甲酰 2.5%、 5%、 10%洗剂、乳剂、 凝胶 机制：杀菌、抑制皮脂分泌、溶剂角质。 1.刺激反应或过敏反应 2.暂时性炎症后色素沉着 3.整个皮损区 /颜面部使用 4.联合治疗，防止或减缓细菌耐药西安电力中心医院皮肤科局部治疗 -外用抗生素 1-2%克林霉素、红霉素、氯霉素酊剂 /凝胶剂 机制：抑制或杀灭 PA 在治疗初期使用，或在患者已经适应维 A酸或过氧苯甲酰凝胶后作为一种辅助治疗 1%克林霉素磷酸酯溶液，适用于皮肤干燥和敏感患者。西安电力中心医院皮肤科局部治疗 -壬二酸 15-20%霜剂 机制：减少 PA，溶解粉刺、美白西安电力中心医院皮肤科局部治疗 -二硫化硒 2.5%洗剂 机制：抑制真菌、抑制寄生虫、抑制细菌、降低皮肤游离脂肪酸 用于皮脂益处明显的患者，当洗面乳用。 洁净皮肤，略加稀释，均匀涂布， 20min清水洗涤。西安电力中心医院皮肤科局部治疗 -其他 5-10%硫磺洗剂 机制：调节角质形成细胞分化、降低皮肤游离脂肪酸、抑制 PA。 2%水杨酸乙醇溶液 机制：溶解皮脂西安电力中心医院皮肤科系统治疗 -抗生素 四环素类 （ 米诺环素、多西环素 、赖甲四环素） 大环内酯类（红霉素、林可霉素、阿奇霉素） 磺胺类（ TMP/SMZ）西安电力中心医院皮肤科系统治疗 -抗生素 治疗中重度痤疮（ 2-4级）的有效方法 避免或减