外伤性截瘫

外伤性截瘫广州中医药大学骨伤科教研室 中医伤科学 目的要求w 熟悉脊髓解剖及生理功能。w 熟悉脊柱脊髓损伤可能有哪些并发症产生 ?w 掌握脊柱脊髓骨折的处理原则。重点难点w 重点 脊柱脊髓损伤的并发症 脊柱脊髓骨折的处理原则 。w 难点 脊髓解剖及生理功能 脊柱脊髓骨折的处理原则脊柱损伤合并截瘫脊柱骨折脱位 14% 脊髓神经损伤一、损伤平面1.体表感觉节段颈椎 +1 上胸 +2 下胸 +3T1011 腰膨大 C37 颈膨大 T12L1 脊髓圆锥2、 神经根支配主要肌肉情况神经根 主要支配肌肉颈 5 三角肌（ C5-6）颈 6 肱二头肌（ C5-7),肱桡肌颈 7 肱三头肌（ C7-8）颈 8 指伸、屈肌、手内在肌胸段 躯干、按节段分布腰 1 提睾肌腰 2 髂腰肌（ L2-3)腰 3 股四头肌（ L2-4)腰 4 胫前肌（ L4-S1)腰 5 伸拇长肌（ L4-S1),腓骨肌骶 1 腓长肌（ L4-S2)骶 2-3 屈指肌、括约肌3、截瘫类型上级神经元瘫 下级神经元瘫部位 大脑皮层运动神经元 脊髓前角运动神经细胞锥体束 神经根或周围神经生理 失去大脑对脊髓控制 失去神经对肌肉的支配特点 脊髓节间反射增强 脊髓节间反射消失肌肉本身正常 肌肉萎缩、失神经支配临 痉挛性瘫痪（硬瘫） 迟缓性瘫痪（软瘫）床 肌张力亢进 肌张力减退表 腱反射亢进 腱反射消失现 病理反射阳性 病理反射阴性肛门反射存在 肛门反射消失反射性膀胱 无张力膀胱，或自主性膀胱阴茎异常勃起 阴茎不能勃起剧烈反射 各种反射消失二、脊髓损伤的病理1、颈、胸段脊髓损伤脊髓震荡和脊髓休克震荡 ：暂时性超强度的功能抑制迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复休克 ：实质性损害早期表现（ 24-48h） 24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征休克终止标志：肛门反射 龟头球海棉体肌反射跖反射 Babinski Sign(+)临床检查一、整体观：休克、内脏损伤二、脊柱检查：暴力作用部位、损伤程度三、神经系统检查：四肢、躯干、会阴区感觉、运动、反射、植物神经功能检查Frankle神经功能分级A级：完全性瘫痪B级：仅有感觉、无自主活动C级：无功能的运动D级：存在有用的运动功能E级：运动与感觉基本正常治疗原则1、首先处理休克和呼吸道通畅，内脏合并伤2、脊柱骨折治疗三要素：复位、固定和功能锻炼3、手术和非手术选择4、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧5、合并截瘫外科治疗尽早整复骨折脱位神经减压6、预防及治疗并发症7、功能重建与康复治疗脊髓损伤的非手术治疗一、损伤病理生理即时机械损伤、继发的血管、神经、化学损伤Horrocks： 甘油磷酸降解的激发、甘油磷酸过氧化、ATP酶活性下降、钙离子进入细胞、氧张力下降、花生甘烷酸产生、线粒体破坏、溶酶体释放、氧自由基产生、 LPO、 ET水肿、脱髓鞘可逆？不可逆损害？二、脊髓损伤的药物治疗1、渗透性利尿剂2、激素3、促进脊髓血流量的药物：钙离子通道阻滞剂纳络酮4、其它类：抗氧自由基、改善微循环、神经生长因子等常用处方20% 甘露醇 /25% 山梨醇 250-500ml,ivdrip地塞米松 20mg,10d,减量， 10d停药甲基强的松龙 15-30mg（ Kg/d）， 2-3d尼莫地平 2mg/h， iv， 7-14d,60mg/4h,PO纳络酮 10mg/Kg， 反复给药3、