二尖瓣疾病1

心脏瓣膜病 （二尖瓣疾病）是由于炎症、粘液样变性、退行性变、先天畸形、缺血性坏死、结缔组织病、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄或 /和关闭不全。定义：瓣膜结构： 瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌。心脏瓣膜病常见受损：二尖瓣（70%）， 二尖瓣并主动脉瓣 2030%， 其次为单纯主动脉瓣 25%和三尖瓣。瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短 为病理变化。风心病是我国最常见的心脏瓣膜病之一，老年心脏瓣膜病和瓣膜粘液样变性在我国日渐增多 。 风湿热：胶原纤维和结缔组织的基质受损的一种炎症反应，主要累及心肌炎、关节炎、舞蹈征、皮下红斑、其他病变（肺、胸膜、腹膜、肾、及大中动脉）。血液循环动力学：左心房 左心室 主动脉 各级动脉 各部经毛细血管交换 各级静脉回流 右心房 右心室 肺循环 左心房。二尖瓣狭窄 （ mitral stenosis MS) 病因 ：多见于 风湿热 。少见的有：先天畸形、老年性二尖瓣环钙化、结缔组织病（ SLE）等。 病理 ： 瓣膜、腱索的粘连融合、挛缩。瓣叶很少钙化沉积累及瓣环，使之增厚 （赘生物的位置） 。分为漏斗型和隔膜型。 病理生理 ：正常二尖瓣口面积为 46cm2轻度： 1.5cm2中度： 11.5cm2 重度： 0.12秒，伴切迹，电轴右偏，右心室肥厚表现。超声心动图 ： M型超声示：二尖瓣城墙样改变， EF斜率降低， A峰消失，后叶前移，瓣膜增厚。瓣口面积缩小，瓣 叶增厚。测得二尖瓣血流速度计算跨 瓣压差。心导管检查 ：测定肺毛细血管压和左心室压，确定跨膜压差和计算瓣口面积正确判断狭窄程度。 诊断 心尖区隆隆样舒张期杂音伴 X线或心电图左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可以确诊。 鉴别诊断 1、先天性心脏病（ VSD、 PDA） 左向右 分流的和高动力循环（甲亢、贫血）引起相对性二尖瓣狭窄。2 、主动脉瓣关闭不全时出现 AustinFlint杂音。杂音不伴有开瓣音、第一心音亢进、心尖区舒张期震颤。3、左房粘液瘤 阻塞二尖瓣口，杂音随体位改变。 临床常有发热、关节痛、贫血、 ESR 和体循环栓塞。 并发症 1、心房颤动：左房增大、年龄增长发 生率增加2、急性肺水肿 3、血栓栓塞：顺序： 脑栓 塞 外周动脉和内脏（脾、肾、肠系膜） 肺栓塞4、 右心衰竭：为晚期常见并发症。5、 感染性心内膜炎：少见。6、 肺部感染房颤的转复问题：1、第一次房颤，最好给转复的机会2、如果维持不住，就控制心室率。对持续性房颤患者不必过分强调复律治疗，控制心室率是一线的干预对策。 治疗原则 、一般治疗：1、预防风湿热2、预防感染性心内膜炎3、避免重体力劳动4、限制钠盐摄入，口服利尿剂避 免和控制肺水肿。 、并发症和处理：1、 大咯血：取坐位，静脉注射利尿剂，降低肺静脉压。2、急性肺水肿：3、心房颤动：控制心室率，保持和 恢复窦性心率，预防血栓栓塞。4、右心衰竭：注意： 避免使用动脉扩张剂为主减轻后负 荷的血 管扩张药物。 正性肌力药物对 MS 的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速 心室率可选用西地兰。 心房颤动治疗 1、慢房颤（ MS）： 病程 1Y， LA 60mm，无 AVB， SSS， 可电复律或药物转复，转复前 3周和复律后 4W服华法令。 不宜转复或复律不成功的，维持窦率， HR 70bpm 可长期服用华法令。2、急性发作：药物或电复律。 、介入和手术治疗二尖瓣口有效面积 1.5cm2伴有明显的症状1、经皮球囊二尖瓣成形术：从股静脉进针。并发症 ：脑栓塞、心包填塞注意事项： 瓣叶活动度好，无钙化，瓣下结构 无增厚的效 果好。 高龄、严重心、肺、肾疾病、妊娠。 左房有血栓的需要抗凝治疗。2、闭式分离术：开胸。适应症 ：瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳 头 肌、左房有血栓3、人工瓣膜置换手术：适应症 ： 严重瓣叶和瓣下结构钙化畸形 二尖瓣狭窄合并关闭不全，但是无严重 肺动脉高压 。二尖瓣关闭不全（ mitral incompetence MI)瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌l病因和病理 一、瓣叶l1、风湿性损害： 1/3，女性多于男性l2、二尖瓣脱垂：原发性粘液样变性， l 遗传性疾病 (Marfan syndrome)。l3、 感染性心内膜炎l4、 肥厚性心肌病l5、 先天性心脏病 (心内膜垫缺损 )二、瓣环扩大1、 任何原