人体解剖生理学循环

每分输出量血 压 心 率心肌收缩性 前负荷每搏出量充盈时程静脉血回流速剩余量 后负荷 神经体液调节等长自身调节 异长自身调节汪 胜E-mail: 六、组织液与淋巴生成第三节 血管生理二、血流动力学三、动脉血压四、静脉血压五、微循环一、血管的分类及功能二、血流动力学(一 )血流量 ：指单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度） 公式： QP/R （ P1-P2） r4/ 8L 单位： ml/min或 L/min(二 )血流阻力： 血液在血管内流动所遇到阻力公式： R 8L/r4 血压概念： 血管内的血液对单位面积血管壁的 侧压力单位： Pa； mmHg产生条件： 血管内血液的充盈度 推血流动 血流的动力心射血力 对管壁侧压力扩张管壁（势能） 血流的阻力能量的消耗：血压渐降主动脉 动脉 小动脉 毛细血管 小静脉 静脉 心房三、动脉血压、体循环平均充盈压： 心搏暂停，循环系统各处的压力很快取得平衡，循环系统任何一点血压都是相同的，为 mmHg、概念： 流动的血液对动脉壁的侧压力、正常值： 收缩压 (Sp) 90-140mmHg舒张压 (Dp) 60-90mmHg脉压 30-40mmHg平均动脉压 =舒张压 +1/3脉压（二） 形成机制前提 足够的血液充盈闭合的血流环路条件 心室射血 外周阻力心室舒张心室收缩射血入主 A 外周阻力 大 A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值 =舒张压 血液对动脉壁的侧压上升到最大值 =收缩压推血（ 1/3）流动 大 A扩张（ 2/3）(动能消耗 ) （势能贮存 +缓冲力）几点说明 ： 弹性贮器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量DP：主要反映外周阻力缓冲 SP（势能贮存）维持 DP（势能释放）动能：推血流 + 大 A扩张势能：管壁侧压力 + 克服外周阻力(1)每搏出量 心缩期射入 A血量 管壁侧压力 (2)心率 心舒期 心舒末期 A血量 管壁侧压力 （三）动脉血压的影响因素心舒末期 A血量 （不明显） DP （不明显）SP( 明显 )血流速 DP( 明显 )搏出量 SP （不明显）回心血量 (3)外周阻力 心舒期血流速 心舒期 A血量 心缩期血流速 SP （不明显）(4)大动脉弹性 缓冲 SP 维持 DP(5)循环血量 /血管容积的比例失调如： 大失血 循环血量 Bp （显著）过敏休克 血管容积 回心血量 BpDP （明显）管壁侧压力 SP （明显） DP 脉压 体循环平均压变 Bp变动脉血压影响因素Sp DP 脉压 Bp搏出量（明 显 ）心率（明 显 ）外周阻力（明 显 ）有效血量（明 显 ） （明 显 ）大 A弹 性（明 显 ）(四 ) 动脉脉搏正常主动脉脉搏图 主动脉粥样硬化脉搏图 主动脉狭窄脉搏图1.分类：（ 1）中心静脉压： 右心房和胸腔内大静脉的血压正常值为 4 12cmH2O反映心功和 V回流量；控制补液速和量的指标（ 2）外周静脉压2.特点 ： 近心端低，远心端高 易受重力影响， 测量位取平卧位（被测部与心水平）四、静脉血压影响静脉回流的因素影 响 因 素 静脉回流量体循环平均充盈压 心缩力（心泵） 骨骼肌收缩（肌泵） 呼吸运动（呼吸泵）吸气体位：卧 立 （头部回流 下肢回流 ）立 卧 （头部回流 下肢回流 ）呼气 临床诊断- 中心 V压 动脉血压 意 义- 正常 正常 正常 血容量不足射血功能良好，血容量不足血容量 ，血管收缩，高血压容量血管过度收缩，肺循环阻力过高射血功能减退或血容量不足，容量血管过度收缩射血功能 ，血容量 （相对）五、微循环（一）组成及功能微 A：总闸门后微 A：分闸Cap.前括约肌 ：分闸真 Cap.：营养性血管通血 Cap.：直捷通路A-V吻合支 ：调节体热微 V：后阻力性 Cap.前阻力性Cap.（二）微循环的血流通路与作用名称 血流通路 血流特点 作用迂回通路 微 A 后微 ACap .前括约肌 血流缓慢 物质交换直捷通路 微 A 后微 A 通血 Cap. 血流速较快 利血回流A-V短路 微 AA-V 吻合支 微 V 随温度变化 调节体温 真 Cap.网 微 V 主要场所 微 V六、组织液的生成(一 )组织液的生成（毛细血管压 + 组织液胶体渗透压 ）-（血浆胶体渗透压 + 组织液静水压）= 有效滤过压 0 组织液生成 (动脉端 ) 0 组织液回流 (静脉端 ) (二 )影响组织液生成与回流的因素主要因素 生成量 回流量 例 症毛细血管压 炎症、充血性心功静脉压 不全等所致的水肿血浆胶体 营养不良、肾炎等渗透压 血浆蛋白 所致水肿淋巴 丝虫病、癌症等回流受阻 使受阻部位远端水肿毛细血管 烫伤、细菌感染通透性 所致的局部水肿(二 )淋巴液回流的生理意义 1.回收蛋白质2.运输脂肪及其他营养物质 3.防御和免疫功能(一 )淋巴液的生成和回流 淋巴管泵 : 平滑肌 +瓣膜(压迫 +按摩 ) 120ml/h七、淋巴液的生成和回流 心脏具体的调节方式主要是通过改变心缩力 和 心率 以调整 心输出量 ，通过影响血管紧张性 和 血管口径 以改变 外周阻力包括 神经 调节和 体液 调节第九节 心血管活动的调节一神 经 调 节(一）心血管的神经支配心交感神经 心迷走神经起源 脊髓胸段 T1 T5 延髓侧角神经元 背核和疑核分布 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结左：房室交界、束支、 左：房室交界房室肌后壁 房室肌少量递质 NE ACh受体 型肾上腺素能 型胆碱能阻断剂 心得安 阿托品1.心脏的神经支配和作用交感缩血管 N 交感舒血管 N 副交感舒血管 N中枢 延髓的缩血管中枢 皮质运动区 脑干副交感核 、 (T1-L2-3侧角 ) S2-3外侧核链递质 NE ACh ACh受体 （主）、 阻断剂 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 绝大多数血管 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、（多为单一支配） 外生殖器血管作用 受体 血管缩 血管舒 血管舒 受体 血管舒特点 调节血压作用大 不参与血压调节 不参与血压调节 持续发放紧张性冲动 平时无作用 参与调节局部血流紧张性 血管缩 与情绪、运动有关紧张性 血管舒2.血管的神经支配部 位 特 点 脊 T、 L、 S段 活动受上级中枢控制髓 灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应缩血管中枢 是最基本的心血管中枢延 （头端腹外侧）心交感中枢 相互间有突触联系（ 尾端腹外侧 ）髓 心迷走中枢（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张 交感紧张 呼气：相反） 延 下丘脑、髓 大脑边缘系统以 大脑新皮层运动区上 小脑顶核 .(二 )心 血 管 中 枢 呼吸可改变其紧张性： 始终有紧张性，且交感紧张性 传入神经接替站：孤束核 下丘脑是皮层下的一高位整合中枢 越是高位 N元其整合功能越复杂1压力感受性反射（ 1）压力感受器部位 ：颈 A窦和主 A弓血管外膜下的神经末梢适宜刺激 ：血管壁的牵张度 血压的变化（ 2）传入神经窦 N（加入舌咽 N）弓 N（加入迷走 N，家兔则游离较长称减压 N）（ 3）中枢联系其传入冲动先到达 孤束核 再与心血管中枢联系(三 ) 心血管反射窦 弓 反 射血压突然 窦、弓感受器受到牵拉兴奋性 窦、弓 N孤 束 核缩血管中枢 （ -） 心交感中枢 （ -） 心迷走中枢 （ +）交感缩血管 N（ -） 心交感 N（ -） 心迷走 N（ +）阻力血管舒