加强医务人员手卫生

加强医务人员手卫生预防耐药菌感染的措施与策略卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发 2008 130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、 VRE、 ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日 中华人民共和国卫生行业标准WS310.12009CSSD管理规范CSSD清洗消毒及灭菌技术规范CSSD清洗消毒及灭菌效果监测规范 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范u 近年来，由于抗菌药物泛用、滥用u 医院耐药菌，尤其是 MDRO不断增多u 已渐成为医院感染的重要病原菌u 临床医务人员对传染途径、控制措施的认识也渐提高u 但对所有的医院都面临着耐药菌传播u 控制耐药菌感染，手卫生是关键u 已引起世界各国各级医院医务人员高度重视和关注多耐和泛耐的基本概念美国 CDC曾给过明确定义：5类抗菌药物： 1、第 3、 4代头孢菌素2、酶抑制剂复方制剂3、碳青酶烯类4、氟喹诺酮类5、氨基糖甙类泛耐药菌：对上述 5类抗菌药物均耐药，但对多粘菌素敏感的菌株。多重耐药菌：对上述 5类抗菌药物某一类或某几类耐药的菌株。哪些病原体感染需要隔离 耐药菌 MRSA 不动杆菌 艰难梭菌 VRE ESBL 铜绿假单胞菌 传染病 TB SARS 甲型H1N1流感 HIV HBV耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加： 抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成耐药菌增加。 耐药菌传播增加： 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。MDRO的预防与控制 正确处理血管内尿管内置管。 插管的患者预防下呼吸道感染。 准确地诊断感染病原体。 合理选择和使用抗菌药物。MDRO的预防和控制 一所烧伤病房通过促进手部清洁、患者隔离、环境清洁以及临时关闭病房等措施经过 16个月时间根除了多耐药的鲍曼不动杆菌。 另一所烧伤病房也是采取了一系列干预措施经过 1年才根除VRE。 进行医院感染持续性感染控制非常重要。根除和控制 MDRO的过程中需要进行周期性评估。耐药菌的隔离 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群多重耐药菌院感控制制度 一、控制传染源 临床医生在接诊感染性疾病患者后，及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果； 微生物实验室对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌株，立即通知所在科室和院感办，并及时发出书面报告。 一旦检出受感染，所在病区及时对患者进行接触隔离，并严格做好消毒隔离措施，对 MRSA、 VRE、泛耐药或全耐药感染的患者严格实施单间隔离，对其他多重耐药菌实行床边隔离。不能将耐药菌感染者与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或免疫功能抑制患者安放在同一房间。 切断传播途径 隔离期间限制病人活动范围，在床头、病历上粘贴接触隔离标识，提醒医务人员以及家属。 医务人员在接触病人时必须严格洗手或戴手套，有必要时需穿隔离衣。 对病人接触或使用的医疗器械和日常用品做到严格消毒及专人专用。保护易感人群长期住院使用抗生素患者ICU患者皮肤病患者烧伤病房患者糖尿病长期腹膜透析 /血液透析耐药菌感染病室环境清洁消毒的 SOP 一、空气 开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。建议每日上、下午开窗通风 2次，每次 30分钟；自然通风不良时，应安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，达到通风换气目的；不宜开窗通风如室外尘埃密度较高时，可使用动态空气消毒器，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价；不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。二、墙面、门窗和地面 （一）墙面和门窗 应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。使用 250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦洗一天 2次，有血液或体液污染时，应立即使用 500mg/L含氯消毒剂擦拭；各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。 （二）地面 所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室等，每天用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦拭至少 2次，每个拖布清洁面积不超过 20m2；不同区域使用的清洁工具，应按不同颜色进行区域划分管理，每天至少消毒 1次；地面被呕吐物、排泄物等污染时，应立即使用 500mg/L含氯消毒剂擦拭。三、医疗与和生活物品 医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，建议用 75酒精擦拭，每天 1次；血压计袖带用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂浸泡 30分钟。 电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用 75酒精擦拭消毒；护士站桌面、治疗车、药品柜、门把手、患者床单位等，每天用 250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒 2次，有明显污垢时，如血迹、排泄物、分泌物等，用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用 30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。因出院、转科、死亡等离开后，对患者床单位应使用 500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。隔离标识 严密隔离 : 黄色 高度警惕 接触隔离 : 橙色 略减一级 空气隔离 : 蓝色 天空的颜色 消化道隔离 : 棕色 粪便的颜色 分泌物隔离 : 绿色 胆汁的颜色 血液隔离 : 红色 血液的颜色床边隔离标识在许多相关研究中u 证实了医师在诊查不同病人之间u 护士给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗手u 都能有效的降低耐药菌株的发生率术语和定义 洗手：医务人员用肥皂 (皂液 )和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂 (皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 术语和定义 常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 暂居菌 transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义 手消毒剂 hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施 hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。有研究显示：u 护士在护理病人过程中，每分钟可获得 16CFU的细菌u Ayliffe报道，护士手上携带金黄色葡萄球菌达 106-107个 CFUu 医务人员手上带菌量 108CFU，一般不致病u 但对免疫功能低下的病人来说 103CFU甚至更少也可致病u Maki证实 40多例医院感染是由医务人员通过手将革兰氏阴性杆菌传给病人而引起u 空气很少传播革兰氏阴性杆菌，通过接触传播是重要的途径u 进一步强化医务人员洗手意识势在必行手卫生简单？难？u 洗手 人人会u 医疗工作 生活中u 容易设施简单 u 水、水池、洗手液u 适当的时间u 正确方法做到难？做到难？洗手的目的u 是为了清除和杀灭手上的微生物u 切断耐药菌通过手的接触传播手卫生最重要的理由？u 去污u 防止细菌从家庭到医院u 防止细菌从医院到家庭u 预防耐药菌感染手卫生是切断耐药菌通过接触传播的主要措施洗手指征u 对患者实施诊疗护理过程中，严格遵守手卫生规范u 直接接触患者前后u 对患者实施诊疗护理操作前后u 接触患者体液或分泌物后，摘手套后u 接触患者使用过的物品后u 从患者污染部位转到清洁部位，实施操作时u 手上有明显污染时，医务人员应洗手u 无明显污染时，