动态喉镜在声带沟的应用

1李健勇动态喉镜在声带沟诊断中的应用 2病例报告患者王 *，男， 45岁主诉： “声音嘶哑 1月余 ”既往：抽烟 30余年诊断声带息肉（双）声带任克水肿（左）声带沟（左）3喉钳直接咬除双侧声带息肉分送病理，清除声带沟黏膜，将水肿黏膜切开，显微喉钳分离任克层，清理胶冻样分泌物， CO2激光烧灼止血声带创面， 8-0线缝合左声带黏膜 表面用显微喉刀切开，清理任克层内胶冻样分泌物， CO2激光烧灼止血双侧声带创面。 8-0丝线缝合一针4定义：膜性声带上有一条与声带游离缘相平行的沟。其长短、深浅不一 ,可位于单侧或双侧。流行病学 嗓音疾患的 1 5% 无性别差异 家族性5病因学： 先天性学说 Wallesch:根据达尔文理论 ,声带沟是已经退化的声带 Bouchayer:声带沟为 , 鳃弓发育缺陷形成表皮样囊肿 ,囊肿破裂于粘膜表面即形成声带沟。（ 55%&15% ） 后天性学说（创伤，感染） Itoh:发音障碍在幼年发病率小 ,约 2/3病人出现在 40岁之后 Wisconsin大学 :48%喉癌标本存在声带沟，纤维组织增殖和新生血管形成。 6 声带分层声带分层上皮层任克层（固有层浅层）弹性纤维层（固有层中层）胶原纤维层（固有层深层）肌层7病理学：主要累及任克层 Bouchayer and Cornut分型 true sulcus(真性沟 ):是一个增厚上皮的破裂的表皮样囊肿 .囊袋的底临近声韧带甚至穿透 sulcus vergeture(萎缩性沟 ):由于声韧带表面的上皮层萎缩所致8病理学 Ford分型（ Hsiung 2000） 型：生理型，病变位于声带上皮层，继发于声带粘膜萎缩，任克层无改变 型：裂线型，任克层消失，变薄黏膜直接粘连于声韧带，甚至沟底直接到达肌层 型：凹陷型，凹陷明显 ,呈囊袋样深入声韧带或者甲杓肌 ,可伴有声带肌萎缩 ,上皮层增厚和角化过度9临床表现 症状： 多因持续性中重度声音嘶哑就诊 幼年病史具有诊断意义 2/3病人有典型特殊声调：声音单调，男声高调，强度弱，音色沉闷，发音易疲劳，紧张性发音 Hirano使用 GRBAS量表分析 126个声带沟病人，多数表现为气息声伴轻度声音嘶哑 10临床表现 间接和纤维喉镜检查 典型表现 :一侧或二侧声带游离缘内侧平行于声带凹陷 ,可伴有声带萎缩 , 发音位声带边缘呈现弓形、声门闭合不全存在裂隙，室带肥厚，发音位过度内收 常不能明确诊断 怀疑性诊断 ：弓形声带 /室带肥厚 /声带充血11临床表现 频闪喉镜检查 非常有效的诊断声带沟的工具 典型表现：声带僵硬度增加，振动幅度，黏膜波减弱或消失 不能区分 true sulcus(真性沟 )和 sulcus vergeture(萎缩性沟） Hernando：声带沟在频闪喉镜与术后病理诊断的相关性为 69%.12治疗 方法选择和疗效判定争议多 保守治疗 发音矫治 维生素 B 族、 ATP 针剂和激素注射疗法 毛果芸香硷等自律性神经刺激剂注射疗法 手术治疗13重建（ reconstruction） 物质注射 胶原：牛胶原 /自体胶原 脂肪 筋膜 使用 Gore-Tex的改良喉成形术 甲状软骨成形术 /杓状软骨内移术 带状肌植入术14避免瘢痕形成（ Prevention of the rescar