脊椎骨折及脊髓损伤的护理

脊柱骨折及脊髓损伤的护理脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的 5%6% ，胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折的伤情常常严重且复杂，最严重的并发症就是脊髓损伤。由于脊髓损伤所导致的截瘫会使病人四肢的功能部分或全部丧失，并且继发其他合并症，甚至危及生命。还会影响患者的生存质量。所以，必须引起医护人员的高度重视。交通事故运动误伤工伤病理性损伤相 关 知 识主要内容生理解剖病因及分类临床表现检查及诊断治疗及护理脊椎、脊髓的生理解剖脊柱位于人体躯干部背侧正中，是人体的中轴支柱，由多块脊椎骨、韧带及椎间盘连接构成。具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔连接成椎管，内有脊髓和马尾神经通过。成人脊柱长约 70cm，共 24块脊椎骨。脊椎、脊髓的生理解剖 脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，脊柱是由 7个颈椎、 12个胸椎、 5个腰椎、骶骨 5个和尾骨4个合并为一个骶尾骨组成。 最常见的是胸腰椎损伤。脊椎、脊髓的生理解剖将 人脊柱解剖学上分三柱： 前柱 包括前纵韧带， 椎体和椎间盘的前 2/3 中柱 包括椎体和椎间盘的后 1/3 ，后纵韧带 后柱 包括椎根，椎板，小关节，以及后方带复合体脊椎、脊髓的生理解剖中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。了解脊髓与脊椎的相应位置，对临床诊断、治疗、护理有重要意义。脊髓全长 42-45cm。脊髓：依脊神经的出入范围划分31节 c1-8 T1-12 L1-5 s1-5 co1成人一般的推算方法：上颈髓（C14)大致与同序数椎骨对应，下颈髓（ C58）和上胸髓 (T14)与同序数椎骨的上 1节椎体平对。中胸椎(T58)约与同序数椎骨的上两节平对。下胸髓 (T 1012 )约与同序数椎骨上 3节椎体平对。腰髓（ L13）约平对第 1012胸椎范围内，骶髓和尾髓约平对第 1腰椎。脊椎、脊髓的生理解剖病病 因因 1.间接暴力 ：占绝大多数，以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2.直接暴力 ：较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 3.肌肉拉力 ：系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 . 4.病理性骨折 ：根据损伤部位胸、腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折分 类分分 类类根据骨折的稳定程度稳定型骨折 ： 单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3不稳定型骨折 ： 椎体压缩超过原高度的 1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位分分 类类胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类 1.单纯性压缩性骨折 -脊柱前柱损伤 2.稳定性爆裂型骨折 -脊柱前柱和中柱损伤 3.不稳定性爆裂型骨折 脊柱前、中、后三柱同时损伤 4. Chaece骨折 -椎体水平撕裂性损伤 5.屈曲 -牵拉型损伤 -前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤 6.脊柱骨折 -脱位 -又名移动性损伤 -整个椎管断裂，三柱均被破坏，椎管的对线对位已经完全被破坏 压缩性骨折与爆裂性骨折的区别压缩性骨折与爆裂性骨折的区别 1.压缩性骨折 -脊柱受到后屈曲压力，椎体前柱压缩，中柱完整，后柱受到牵张，伴脊髓损伤的少。 2.爆裂性骨折 -脊柱受到垂直压力，脊柱如同炸裂开，三柱都有损伤，椎体向后移位，可压迫椎管内神经，伴脊髓损伤的多。压缩性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体 临临 床床 表表 现现1.症状（ 1）局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时疼痛感加剧。（ 2）腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致。（ 3）神经症状：损伤脊髓和马尾，可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍。临临 床床 表表 现现2.体征（ 1）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。（ 2）活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。诊断依据 1、有外伤史。 2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。 3、 X线摄片有骨折。 4、 CT、 MRI片。急急 救救 搬搬 运运对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者，在搬动过程中要保持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭曲或屈曲。脊柱骨折的急救搬运应采用滚动法和平托法。搬运胸腰椎骨折的病人时至少 2人；疑有颈椎损伤的病人至少 3人搬运。在搬运时必须有 1人两手稳定病人头部，或用衣物放于颈部两侧以稳定头部，不可将头托起或旋扭，以免加重损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。-22-治疗方法保守治疗 手术治疗单纯性压缩性骨折以 非手术治疗为主爆裂性骨折如有神经症状和骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗脊髓损伤概 念1.脊髓损伤 SCI 是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害。2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化。3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。4.多伴发脊柱损伤 ,也是脊柱骨折的严重并发症。 受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称 完全性截瘫 ，部分丧失时称 不完全性截瘫 。脊髓损伤的临床特点 多见于青壮年 常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担病理分类 原发性损伤：脊髓休克脊髓受压脊髓挫裂伤 脊髓断裂 马尾神经损伤u 继发性损伤：脊髓水肿椎管内出血脊髓梗塞 1.脊髓休克 亦称脊髓震荡。损伤后脊髓处于休克状态，使损伤补位平面以下的感觉、运动及反射等功能暂时消失或减弱，常在数小时或数日内开始逐渐恢复，达最后完全恢复，所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。 2.脊髓受压 由于脊椎骨折、脱位后移位的小骨折片、突出的椎间盘、向内挤入的黄韧带或硬膜外血肿等压迫，使椎管变形容积变小，脊髓受到单纯机械性压迫。可在伤后立即出现该神经区域内不同程度的迟缓性截瘫，如能及时解除压迫脊髓的因素，脊髓功能可部分或完全恢复，但若压迫时间过久，脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死、萎缩、液化及瘀痕形成，其结果为永久性截瘫。分 类 3.脊髓水肿 损伤后脊髓可因本身的物理性炎症反应而出现不同程度的水肿，受伤时可能较轻，伤后一阶段内逐渐加重。 4.脊髓和神经根损伤 可发生脊髓完全横断损伤，神经根完整；脊髓和部分神经根损伤；脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断后，其功能不能再恢复，造成完全性截瘫，如神经根损伤不严重，经过神经再生，可有部分功能恢复。 5.马尾神经损伤 发生在第 2腰椎以下骨折脱位，可引起马尾神经损伤，马尾神经完全断裂者较少见。如马尾神经未完全断裂或断裂后进行缝合，经过神经细胞的再生，可望神经功能大部或完全恢复。病理过程分期Kakulas(1999)将 SCI的病理过程分为早、中、晚 3期早期即急性期 ,包括损伤改变和继发性损伤改变。中期为持续病变期 ,自伤后 72h起 ,持续时间不等。晚期为终末期 ,即产生前述最终病理改变 ,约 6个月。 美国国家急性 SCI研究将药物治疗继发性损伤的时间规定为 8h内 .我国首届 SCI专题座谈会提出治疗的黄金时期是伤后 6h内。 脊髓损伤由于受损部位，损伤原因和程度不同，可出现不同的体