急性心衰的护理

急性心力衰竭的护理 定义：急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉郁血动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。 治疗： 急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。 1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2、吸氧 立即高流量血管给氧，对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用 50酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。 3、吗啡 5 10mg为静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔 15分钟重复一次，共 2 3次。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。 4、快速利尿 呋塞米 20 40mg静注，于 2分钟内推完， 10分钟内起效，可持续 3 4小时， 4小时候可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。 5、血管扩张剂 以 硝普钠 、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静脉滴注。 （ 1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后 2 5分钟起效，一般剂量为 12.5 25g/min，根据血压调整用量，维持收缩压在 100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度 (绝对值 )以不超过 80mmHg为度，维持量为 50 100g/min。硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过 24小时。 （ 2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使 LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受量个体差异很大，可先用 10g/min开始，然后每 10分钟调整一次，每次增加 5 10g为，以血压达到上述水平为度。 （ 3）酚妥拉明：为 受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药0.1mg/min开始，每 5 10分钟调整一次，最大可增至 1.5 2.0mg/min，监测血压同前。 6、 洋地黄 类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有 心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给 0.4 0.8mg， 2小时后可酌情在给 0.20.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。 7、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。 8、其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解病情有一定的作用。 待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。 护理要点： 1、休息 安置病人于重症监护病室，并协助病人取坐位或半坐位，两腿下垂。注意给病人提供合适的支撑物，并保护病人的安全，防止坠床。迅速建立静脉通路，并保持通畅。注意监护呼吸、血压、脉搏及心电变化。 2、心理护理 抢救时护理人员应表情镇静、神态自若，操作熟练，使病人产生信任感和安全感。尽可能守护在病人身旁，安慰病人，告诉病人医护人员正在积极采取有效措施，病情会逐渐得到控制。对病人做简要解释，消除病人的紧张、恐惧心理。注意语言简练，以免增加病人负担。 3、病情观察 严密观察病人的呼吸、脉搏、血压、心电、心音、意识、咳嗽、咳痰、啰音、皮肤颜色、温度、尿量等变化。 4、吸氧 （ 1）立即吸氧。初始流量 2 3L/min，待病人适应后可增至 6 8L/min。常用30% 50%的酒精湿化氧气，降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，以改善肺泡通气。 （ 2）防止氧中毒。病人持续吸入高浓度氧后，可出现衰弱无力、恶心、呕吐、干咳、胸骨后疼痛及抽搐等氧中毒征象，故高浓度吸氧时间不宜过长。 （ 3）机械通气辅助呼吸。若 PaO2仍 60mmHg时，应给予机械通气辅助呼吸，常采用呼气末正压通气（ PEEP）。加压给氧以降低吸氧浓度，增高肺泡内的压力，减少浆液的渗出，改善肺泡换气功能。 （ 4）注意保持呼吸道通畅和鼻导管的通畅。间断吸取气道内分泌物，做好口、鼻腔护理。 5用药护理 （ 1）吗啡或哌替啶。注意观察有无呼吸抑制、血压下降、心动过速等不良反应。 （ 2）利尿剂。应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。注意观察尿量的变化，严格记录 24小时出入液量。 （ 3）强心药。稀释后静脉缓慢注入，对于近 1 2周内用过洋地黄药物的病人应小心洋地黄中毒。可进行心电监护，密切观察心率、脉搏和尿量等。 （ 4）血管扩张药。严格控制输液速度并监测血压以调整剂量。 （ 5）氨茶碱。加入葡萄糖溶液中稀释后缓慢静脉推注，注意有无心律失常、血压下降、肌肉颤动等异常表现。 6止血带结扎四肢和静脉放血 扎止血带于四肢近心端，轮流结扎三个肢体，每隔 5分钟换一个肢体，平均每个肢体扎 15分钟，放松 5分钟。 7.注意事项 1、吸氧应注意： 酒精与氧气混合后有易燃、易爆的特性，故应注意远离火炉、油炉和电炉，禁止吸烟； 酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断应用。 2、止血带结扎四肢时结扎不宜过紧，应触到远端动脉搏动，也不应过久，以免引起动脉供血障碍和坏疽。 3、静脉放血时，注意观察有无低血压或休克。心内三科常用药物配制方法药 物名称 配置 用法 吗 啡 N.S. 9ml iv 2 4mg 次吗 啡 10mg硝普 钠 5%G.S. 50ml iv 2.5mlh 开始硝普 钠 30mg硝酸甘油 N.S. 44ml iv 0.5 1mlh 开始硝酸甘油 30mg可达 龙 5%G.S. 44ml iv 4mlh可达 龙 300mg 中心静脉留置管用5%G.S. 20ml iv(20分 钟 推完 )可达 龙 150mg5%G.S. 250ml ivdrip 12 15 gtt/min可达 龙 150mg 外周静脉用利多卡因 5%G.S. 20ml iv 2 3分 钟 推完，利多卡因 50mg 5分 钟 可重复 5%G.S. 20ml iv 3 6mlh 利多卡因 600mg尿激 酶 N.S. 20ml iv(5分 钟 推完 )尿激 酶 50万 uN.S. 100ml ivdrip(30分 钟 内滴完 )尿激 酶 100万 u地 尔 疏草 N.S. 50ml iv 降血 压 ： 25ml/h地 尔 疏草 30mg 缓 解心 绞 痛： 5ml/h开始多巴胺 N.S.