心脑血管培训演示文稿

心脑疾病知识培训重点内容 第一部分：心脏常见病变临床知识（冠心病，心绞痛，心肌梗死） 第二部分：脑血管疾病（脑中风）（出血性中风，缺血性中风）第一部分： 人体心脏常识 一：心脏解剖学人类的心脏位于胸腔和纵膈内，在两肺之间，膈肌之上。约 2/3位于正中线的左侧， 1/3位于右侧。（心偏向左边）心脏解剖示意图心脏的外形和血管图心脏后面图全身血液循环示意图心脏内部结构示意图心脏后面血管对比图二：心脏生理学 人体心脏约重 340克左右，从孕三月开始跳动到寿终。 心脏由心肌电细胞和心肌工作细胞构成。 电细胞是发号跳动命令的指挥官，工作细胞接受指令后进行舒缩活动。 心脏 70%是水份，其他是心肌纤维，心肌蛋白，心肌磷脂等。 （所以俗话说人心是肉作的，不全对。） 心脏的作用，主要是 “泵 ”出含氧的动脉血到全身动静脉，是推动血流唯一的动力来源。心脏电传导示意图 心脏所有的营养都是靠血液供养，正常情况下，心脏所需要的能量几乎完全由有氧代谢供给。安静的时候，心肌耗氧量占全身耗氧量的 12%。相当于，我们的心脏每跳一次，它泵出来的血将近 20%自身心肌细胞利用。 当心肌做功加快，如在做运动或是心情极度激动的状况下：心肌的氧摄取量可以达到安静时的 4倍，每跳一次，心脏的需血量可以飙升到 35%，大脑 20%血量（比较恒定），骨骼肌 30%血量，其他 15%。思考。 心脏，是人身体里最繁忙也最辛苦的器官之一，以每分钟跳动 70次来算，心脏一年就要跳动三千六百多万次。想想，在漫长的生命旅程中，我们的心脏要承受着怎样的重荷？ 心脏需要我们的细心呵护，才能延年益寿。三：心脏病理学 心肌缺血的病理原因 (心肌代谢改变 ) 当心肌发生缺血，缺氧时：心肌细胞的有氧代谢发生障碍，由于不能从血液中获得能量。改为糖酵解来供应能量，使组织中的坏物质增多（如乳酸，丙酮酸增多，酸性离子等。）会使心肌细胞膨胀破裂，继而发生坏死，最终心力衰竭。心脏常见疾病和诱因 心律失常（电传导系统出问题）如：窦性停搏，逸博，传导阻滞等。 冠心病（动脉粥样硬化）如：心绞痛，心肌梗塞，冠心病猝死等。 心脏性猝死（心室颤动）如：风湿性心脏病，二尖瓣脱垂等。动脉粥样硬化 动脉粥样硬化在心血管病中最常见的一种。其特点是受累动脉的病变从内膜开始，有局部脂质，复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质着，成一片片不规则的状粘附在血管壁。 由于在动脉内膜积聚的脂质外观像黄色的粥皮样，所以称为粥样硬化。 这些干枯了的 粥皮片 ，一掉到血液中，就成为了血液栓子，冲上了头，塞了脑血管就是脑中风；塞到了心脏血管，就心肌梗塞；塞到肺，肾，一样引起相对应的组织坏死。这些病变往往是致死的。动脉内壁粥样病变图动脉粥样硬化的危险因素 年龄：多见于 40岁以上的中，老年人，特别 50岁之后，病程进展较快。 性别：男性多余女性。（但绝经后的女性发病率增高，主要是雌激素水平下降，导致高密度脂蛋白也降低。） 血脂异常：总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白等增高（形成粥皮主要诱因）。 血压病。 吸烟。 糖尿病：是正常人的两倍。 职业：脑力劳动高于体力劳动的人。 肥胖。 饮食 “三高 ”：高脂肪，高热量，高盐 遗传：脂蛋白染色体异常，高血脂症家族患者。动脉粥样硬化临床表现本病发展缓慢，早期可无症状，形成后主要是受累血管对应供血的器官、组织缺血缺氧、坏死、纤维化等所导致的功能受损的各种临床表现。 冠状动脉粥样硬化： 即冠心病 。 脑动脉粥硬化： 脑中风 。抗动脉粥样硬化用药治疗 扩张血管药：洛尔类，地平类，普利类（可以逆转血管壁粥样病变。） 调整血脂药物：（需要长期服用，要定期复查肝功能。）他丁类：辛伐他丁，洛伐他丁，阿伐钙他丁（主要降胆固醇）贝特类：菲诺贝特，吉非贝齐，苯扎贝特等。（主要降甘油三脂） 抗血小板凝集药：阿司匹林，潘生丁等。冠心病 定义：供养心脏营养的冠状动脉（包括心脏表面和肌层之间的动脉），发生粥样病变，称为冠心病。如下图：（ 观察红色的动脉）冠心病的分型 隐匿型冠心病 心绞痛型 心肌梗塞型 心律失常型 心衰型 猝死型一心绞痛 心绞痛是 冠状动脉 供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。 典型表现为阵发性前胸 压榨样 病痛感觉，主要部位在胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。伴有 濒死 的恐惧感 。 常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类药物后消失。 本病多见于男性，多数患者在 40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因，分为 稳定型心绞痛 和 不稳定型心绞痛。 最易发生梗塞的心脏冠脉 禁止图标区域 为最常发生心肌 梗死部位。 所以发病时心尖 部疼痛最厉害。 心绞痛一般治疗方案心绞痛的用药指引：发作时：休息、镇静时 常用药物：、硝酸异山梨酯、 5单硝酸异山梨酯。硝酸酯类药物：如硝酸甘油硝酸甘油 0.5mg嚼碎后舌下含化， 1 2分钟开始起作用。缓解期：使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。硝酸酯类药物： 硝酸异山梨酯 、 硝酸甘油 、 5单硝酸异山梨酯等。 受体阻滞剂：常用药有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓、 硝苯地平 、氨氯地平等。心绞痛的用药指引 中医中药治疗：目前以 “活血化瘀 ”、芳香温通和祛痰通络法最为常用。 “活血化瘀 ”法：常用冠心丹参滴丸，安徽救心丸，救心丹等。 “芳香温通 ”法：常用冠心苏合胶囊、麝香保心丸等。 改善指引：可选用银杏叶软胶囊、角鲨烯，深海鱼油、卵磷脂、螺旋藻复合软胶囊等营养素辅助调理。心绞痛健康叮嘱 尽量避免各种诱发因素； 调节饮食，防止肥胖； 戒烟、少饮酒，保持生活规律性，减轻精神负担，根据病情适量运动； 饮食以富含维生素和矿物质及适量的优质蛋白质，如黄豆及其豆制品，以减少胆固醇的合成。二：心肌梗塞 心肌梗塞是在冠脉粥样病变的基础上恶化演变而来：发病机制为动脉内壁狭窄，粥样斑块破裂脱落，形成血栓，导致相对应冠脉供血中断。心肌严重缺血达 1小时以上，即可发生心肌梗塞。狭窄示意图 ：心肌梗塞的症状 先兆：多数患者在发病数日至数周有乏力，胸部不适，活动是有心悸，气急，烦躁等前驱症状。期间偶发心绞痛最为危险。 症状一：疼痛，最早发生，多发于清晨，无明显诱因。疼痛性质和部位同心绞痛，但其程度更重，持续时间更长。休息和舌下含服硝酸甘油不能缓解。 症状二：心律失常，