急性百草枯中毒救治经验介绍

百草枯中毒救治体会 -附 50例分析河北医科大学第二医院急诊科 田英平概 述o 百草枯中毒 (paraquat,PQ)已成为继AOPP之后日渐增多的农药中毒 ,病死率高,通常达 80%以上。百草枯 (20%溶液 ,克芜踪 )致死量 515ml。 可经胃肠道、皮肤、和呼吸道吸收，造成组织细胞膜脂质过氧化，特别是肺组织损害是其主要致病机制。临床表现多系统损害，目前尚无特效治疗。百草枯理化特性o 属有机氮杂环类化合物，1,1-二甲基 -4,4-联吡啶阳离子盐，易溶于水，在酸性条件下稳定，遇碱水解，与阳离子混合剂混合失去活性，对铁、铝等金属有腐蚀作用，进入土壤后失活。临 床 表 现o 消化系统：局部粘膜烧灼腐蚀，胃肠道症状，肝损害。o 中枢神经系统：头晕、头痛，肌肉痉挛、抽搐，意识和精神障碍。o 心脏：心肌炎，心包出血， Q-T间期延长， S-T段可下移。o 肾脏：尿素氮、肌酐升高，肾区叩击痛。o 肺脏：表现为胸痛、进行性呼吸困难，早期 ARDS， 后期为肺纤维化，多于 12周发生，也可 6周后发生。死于呼吸衰竭 。体 会50例，存活 24例，死亡 26例，病死率 52%，均为口服中毒。预后与多种因素有关 。体会 与预后相关因素o 服毒量：存活组 10200ml， 平均46.5ml； 死亡组 10150ml， 平均 66.6ml。 通常认为口服 20%溶液 15ml以上(20mg/kg） 难于存活。o 性别：男性病死率：18/18+8=69.2% 女性病死率： 8/8+16=33.3% 可能与个体差异及服毒量有关体会 与预后相关因素o 立即处置时间（催吐、洗胃）： 20109/L仅存活 1例；全程 25109/L， 无存活者。o 任何时候出现意识障碍或黄疸之一者，均死亡，出现越早，预后越恶劣，病死越快，少有存活超 3天者，多在 48小时内死亡。o 肾功能损害：出现损害越早，预后恶劣，选择具有可比性的 40例比较如下：体会 与预后相关因素体会 与预后相关因素o 肺部病变出现越早，预后越差。双肺病变在 3天内出现，特别是病变大于 1/2，预后恶劣，仅 1例存活，多于48小时内死亡。o CT比胸片敏感。o 及早洗胃，口服漂白土：千万不要被一时假象所迷惑，耽误黄金抢救时间，导泻必须见到漂白土颜色。o 尽早行血液净化治疗：血液灌流 +透析优于单一净化方法。由于其特殊的药代动力学 进入组织快，回到血中慢，故血液净化越早越好。有人认为连续 6h净化由于反复净化，超过 6h后净化不能提高生存率。我们有限的体会是：反复净化有效，后期间断透析有益。千万不要沉湎于对症处理，错过净化的 “黄金时间 ”。治 疗 体 会o 综合治疗措施有效：心得安 4小时应用，大剂量 VitC， VitE等，大剂量激素冲击。我科中毒研究室做一些工作，取得一定成效。o 中医中药：特别注意辩证施治。治 疗 体 会百草枯中毒治疗成功体会患者 1，女， 44岁，口服百草枯 5天（ 2002-2-8）百草枯中毒治疗成功体会患者 1， 女， 44岁，口服百草枯 9天 （ 2002-2-12）百草枯中毒治疗成功体会患者 1，女， 44岁，口服百草枯 26天 （ 2002-3-1）百草枯中毒治疗成功体会患者 1，女， 44岁，口服百草枯 60天 （ 2002-4-4）百草枯中毒治疗成功体会患者 1， 44岁，口服百草枯 130天 （ 2002-6-13）百草枯中毒治疗成功体会患者 2，女， 25岁，口服百草枯 2天 （ 2002-10-13）百草枯中毒治疗成功体会患者 2，女， 25岁，口服百草枯 5天（ 2002-10-16）百草枯中毒治疗成功体会患者 2，女， 25岁，口服百草枯 10天 （ 2002-10-21）百草枯中毒治疗成功体会患者 2，女， 25岁，口服百草枯 17天 （ 2002-10-28）百草枯中毒治疗成功体会患者 2，女， 25岁，口服百草枯 21天 （ 2002-11-1）百草枯中毒治疗成功体会患者 3，女， 22岁，口服百草枯 1天 （ 2003-8-27）百草枯中毒治疗成功体会患者 3，女， 22岁，口服百草枯 9天 （ 2003-9-5）百草枯中毒治疗成功体会患者 3，女， 22岁，口服百草枯 23天 （ 2003-9-19）百草枯中毒治疗成功体会患者 3，女， 22岁，口服百草枯两个月后 （ 2003-11-17）百草枯中毒治疗成功体会患者 3，女， 22岁，口服百草枯两个月后 （ 2003-11-17）百草枯中毒治疗成功体会患者 4，女， 20岁，口服百草枯 2d（ 2004-2-6）百草枯中毒治疗成功体会患者 4，女， 20岁，口服百草枯 6d-1（