支气管哮喘病人的护理有用

1支气管哮喘患者的护理3学习重点与难点重点：重点：1.哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点2.主要护理问题主要护理问题3.常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术4.健康指导健康指导难点：哮喘的发病机制难点：哮喘的发病机制4【 概 述 】概念 支气管哮喘支气管哮喘 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T淋巴细淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的不用程度的 可逆性可逆性 阻塞。阻塞。 临床表现：临床表现： 反复发作性反复发作性 的伴有的伴有 哮鸣音哮鸣音 的的 呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难 。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。自行缓解或治疗后缓解。 5哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症 气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常6病理病理早期无明显器质性病理改变早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄病程较久者气道重塑、不可逆狭窄7【 护理评估 】（一）健康史（一）健康史 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史呼吸道感染史 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史哮喘家族史 8【 护理评估 】（一）健康史（一）健康史 吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原 9（二）身体状况（二）身体状况1.症状症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等嚏、流泪等 典型表现：典型表现： 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音 重度患者发作时呈端坐位 辅助呼吸肌活动增强 可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等 若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞， 病 情 危重 特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重10（二）身体状况（二）身体状况1.症状症状特殊表现：特殊表现： 咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘： 慢性咳嗽作为唯一症状慢性咳嗽作为唯一症状 运动性哮喘运动性哮喘 ： 运动时出现胸闷和呼吸困难，运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年多见于青少年11 重症哮喘（哮喘持续状态） ：严重的哮喘发作持续 24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。表现 ： 极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过 30次 /分，严重时出现呼吸衰竭。12哮喘的分期 急性发作期： 哮喘症状突然发生或加剧。 慢性持续期： 哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。 缓解期： 经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持 4周以上。132.护理体检护理体检 发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长呼气音延长严重时寂静胸严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征 14哮喘急性发作时病情的程度程度 临床表现 血气分析 血氧饱和度 支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率 45mmHg90% 无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率 120次 /分或变慢和不规则。PaO245mmHg 90% 无效153.并发症并发症 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病心脏病 16（三）心理（三）心理 -社会状况社会状况 发作时精神紧张发作时精神紧张 、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观17（四）辅助检查（四）辅助检查1.痰液检查痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能检查呼吸功能检查 3.血气分析血气分析 : PaO2下降下降 ,PaCO2升高升高4.胸部胸部 X线检查：两肺透亮度增加线检查：两肺透亮度增加5.特异性变应原的检测特异性变应原的检测 185.特异性变应原的检测特异性变应原的检测 19（五）治疗要点（五）治疗要点 1.脱离变应原 脱离变应原 2.药物治疗药物治疗 3.急性发作期的治疗急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 5.免疫疗法免疫疗法 20【 护理问题 】 1.低效性呼吸型态：低效性呼吸型态： 与支气管痉挛、气道炎症、气与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效：清理呼吸道无效： 与支气管黏膜水肿、分泌物多与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.执行治疗方案无效（个人）执行治疗方案无效（个人） ：与不能正确使用止：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。21【 护理问题 】 4.焦虑：焦虑： 与反复哮喘发作和呼吸困难有关与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.知识缺乏：知识缺乏： 缺乏预防哮喘发作的知识缺乏预防哮喘发作的知识6.潜在并发症：潜在并发症： 自发性气胸、呼吸衰竭、肺自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病心脏病 22【 护理目标 】1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器24【 护理措施 】（ 一）一般护理一）一般护理1.环境与体位环境与体位脱离过敏原脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位252.饮食护理饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理生活护理保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单26（二）病情观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔 10-20min监测生命体征一次 ,监测血气分析和肺功能27（三）对症护理（三）对症护理1.氧疗护理：氧疗护理： 遵医嘱吸氧遵医嘱吸氧氧流量氧流量 1 3L/min氧浓度氧浓度 40%监测动脉血气监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水每日饮水 2500 3000ml28（四）用药护理（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 30糖皮质激素糖皮质激素