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少见先天性心脏病的介入治疗上海长海医院心内科陈少萍 秦永文2011-12-2先天性心脏病介入治疗现状Other: 1-2%少见先天性心脏病的介入治疗n 先天性冠状动脉瘘 n 主肺动脉窗 n 乳内动脉肺动脉瘘n 肺动静脉瘘n 肺动脉左房瘘介入治疗的器材pCoilpOccluderpPlugpStenting一、冠状动脉瘘介入治疗Transcatheter closure of CAF冠状动脉瘘Surgeryn 由于瘘道血管阻力通常较远端冠状动脉低，导致冠脉 “steal phenomenon”，发生心绞痛、心肌梗死，有些引起心律失常、感染性心内膜炎、栓塞Transcatheter closure VS早期的报道推荐外科手术1991年 JACC报道经导管栓塞治疗可脱性球囊和弹簧圈Techniquen PCI技术冠脉造影、导引导管微导管、 PTCA导丝n 建立动静脉的轨道技术n 封堵技术应用 PCI技术 -ew3弹簧圈冠状动脉肺动脉瘘经微导管、 eV3弹簧圈应用封堵技术（建立全轨道）适用于冠状动脉右房瘘和右室瘘右冠脉 -右室瘘左冠脉 -右房瘘经动脉单轨道法n适用于导管粗大，引流至左心系统的冠状动脉瘘周某 ,男 ,8岁 ,右冠脉 -左室瘘16mm VSD封堵器封堵成功巨大右冠 -左室瘘经左右两侧股动脉建立跨 “右冠状动脉左室瘘 ”钢丝轨道，沿轨道钢丝将 10F输送鞘管经右冠状动脉送至左心室，保留轨道导丝；再沿输送鞘管将 20mm对称型 PDA封堵器 ,置于右冠状动脉左室瘘破口处巨大右冠 -左室瘘二、主肺动脉窗介入治疗transcatheter closure of APW主肺动脉窗n APW的血流动力学类似于动脉导管未闭，室间隔缺损，永存动脉干。n APW缺损较大时，分流量大，导致充血性心力衰竭、肺动脉高压和早期肺血管阻塞性病变发生。Transcatheter closureSurgery主肺动脉窗介入治疗n 器材选择Amplatzer muscular VSD occluder(2001)Amplatzer Duct Occluder(2003)Amplatzer ASD Occluder (2003,2008)国产小腰大边 VSD封堵器Procedure主动脉根部造影右前斜位APW后前位 +头位 2526岁，女性， APW，严重心衰建立全轨道14mmA6B2术前、术后超声对比AA WPA三、乳内动脉肺动脉瘘IMA to PA fistula选择性 乳内动脉造影：乳内动脉粗大，与左肺动脉形成交通男性， 55岁，发现
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