2011医院消毒技术在护理中

http//中国消毒门户本次讲座主要内容1 消毒相关基本知识2 皮肤和手消毒问题与方法3 新生儿相关消毒隔离技术 4 医院室内空气洁净与消毒4 严重耐药菌感染相关消毒5 灭菌效果监测中若干问题消毒与灭菌基础知识1 消毒 （ Disinfection)： 医院消毒是指用物理或化学的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到消除传播作用的处理。所包含意义 ： （ 1） 处理的重点目标是病原微生物；（ 2）达到的目的是使处理后的物品不再具有传播感染的危险，保护暴露人群免受感染；（ 3）处理过的物品可能仍存在微生物。2 灭菌 （ Sterilization)：灭菌是指用物理或化学的方法杀灭或清除传播媒介上所有微生物，使之达到无菌水平。所包含的意仪 ： （1） 灭菌是 1一个绝对概念，灭菌处理后的物品上不存在任何活的微生物。（ 2）灭菌保证水平指标为 10-6。（ 3）灭菌处理后的物品可以直接进入人体无菌组织。3 抗菌： 抗菌 (antibacteria)泛指杀菌、抑菌和防腐，在医院消毒领域是指对活组织表面控制微生物措施。3 生物指示剂 （ Biological Indicator,BI）：特指用消毒试验指标菌株制备的达到国际或国家标准规定的抗力条件并得到国家注册的商品生物制剂。主要有商品菌片和自含式生物指示管。4 化学指示剂 （ Chemical Indicator,CI）：特指用于物理和化学消毒与灭菌剂量监测的化学指示器材，如指示卡、胶带和标签等。生物指示剂和化学指示剂用于压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌效果监测；还有用于消毒剂含量和紫外线监测的指示卡和生物指示菌。消毒剂分级标准1 灭菌剂 ：指可杀灭包括细菌芽孢在内的各种微生物，达到灭菌保证水平的化合物及其复方制剂。能够作为灭菌剂的化合物主要有甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等。2 高效消毒剂 ：指可以杀灭包括细菌芽孢在内的各种微生物，并能达到高水平消毒要求的化合物及其复方制剂。能作为高效消毒剂的化合物主要有上述各化合物以及含氯消毒剂、含溴消毒剂、过氧戊二酸、臭氧等。3 中效消毒剂 ：指可以杀灭除细菌芽孢之外的各种微生物并能消毒效果要求的化合物及其复方制剂。中效消毒剂主要有含碘类消毒剂、醇类消毒剂、酚类消毒剂等。4 低效消毒剂 ：指只能杀灭细菌繁殖体、有包膜病毒和部分无包膜病毒等并能达到消毒标准要求的化合物及其复方制剂；不能杀灭细菌芽孢，对真菌和结核分枝杆菌杀灭效果较差。低效消毒剂主要有氯己啶、聚六亚甲基胍、单双链季铵盐、氯羟二苯醚等。监督监测中常用术语的表述合格与合格率： 依照国家法规或标准（含地方法规与标准）进行的消毒效果或卫生学质量评价，衡量所得到的符合法规规定的指标的标本，为合格标本；将其与不合格的标本比较计算出的比率称之为合格率。超标与超标率： 依照国家法规或标准（含地方法规与标准）进行的消毒效果或卫生学质量评价，衡量所得到的超过法规规定的指标的标本，为超标标本；将其与合格标本比较计算出的比率称之为超标率。监督监测中常用术语的表述浓度： 描述化学消毒剂使用中的有效成分含量，称之为浓度或使用浓度。用浓度描述使用剂量尽量少用。含量： 描述化学消毒剂有效成分分数，称之为有效成分含量。质量对质量描述为质量百分含量；体积对体积描述为体积百分含量；质量对体积描述为 g/L或 mg/L含量。剂量： 在消毒与灭菌实施过程中，把有效浓度与作用时间合称为 “剂量 ”。化学消毒使用技术问题1 浸泡 ：对象为污染物品和清洁物品；要求完全浸没，浓度合适，时间合适，不怕腐蚀，取出清洗。浸泡使用的消毒液要随时加盖。2 擦拭 ：对象为物体，地面，皮肤；要求擦拭要均匀不遗漏；对物体不损坏，对环境无公害，作用快速；最好不损害皮肤。3 刷洗和冲洗 ：使用合适浓度，有去污作用，作用快速。冲洗主要指内镜与管腔器械消毒与灭菌4 喷洒 ：借助于器械均匀分散消毒剂（液体或粉剂）适合于大面积地面、建筑物疫区消毒。5 喷雾 ：借助于器械即气溶胶喷雾器将消毒剂溶液雾化，将其均匀分散在空间和表面用于室内空气或光滑物体表面消毒。6 熏蒸 ：借助物理（加热）和化学方法将消毒剂气化，对消毒对象进行接触熏蒸消毒或灭菌。碘伏消毒剂1 碘伏：碘伏名称来自 Iodophor；碘伏由原素碘与某种表面活性剂（载体）、增溶剂等经过特别工艺制备成的不定型络合物。2 种类名称：随载体不同名称不同，如聚乙烯吡咯烷酮碘（聚维酮碘、 PVP-I）；聚氧乙烯醚碘（聚醇醚碘、 NP-I）；聚乙二醇碘，聚乙烯醇碘等。3理化性能：棕红色均匀透亮粘稠液体，无沉淀、不分层、性能稳定，产品含有效碘5000mg/L。 碘酊或碘酒，碘甘油；碘水，卢格氏液，安尔碘等含酒精制剂不是碘伏。碘伏最接近皮肤消毒剂理想条件1.具有中水平杀菌效果，对除细菌芽孢之外微生物均可快速杀灭；对细菌芽孢作用很慢2.受皮肤温度促进其作用快速，可满足要求3.碘的缓慢释放使滞留效果明显4.良好的皮肤黏膜适应性，湿润保护皮肤5.无刺激性，水溶性可去污，易去除，所以碘伏是最好的洗液。碘伏消毒剂的应用及浓度1 穿刺注射部位消毒 ：使用 2500mg/L 5000mg/L，至少擦拭 2遍。 2 脐带部位消毒 ：用 5000mg/L擦 3遍。3 外科手消毒 ：用 5000mg/L刷洗 1遍，擦拭 1遍。4 粘膜消毒 ：穿刺和手术消毒 5000mg/L擦拭2遍。冲洗用 250 500mg/L，属于最安全、最有效的洗液。5 清创和创面消毒 ：用 1000 5000mg/L碘伏消毒液，冲洗和消毒清创伤口；清洗创面分泌物。碘伏在黏膜消毒中应用及其限制1 肠道黏膜： 用 250mg/L有效碘的碘伏消毒液作为腹腔冲洗留置可有效降低腹腔感染率和粘连；2 会阴部及阴道黏膜： 用 2000 3000mg/L有效碘的碘伏消毒液作手术切口消毒；用250mg/L有效碘作为冲洗消毒。3 口腔黏膜 ： 2500 5000mg/L有效碘的碘伏消毒液作注射或手术切口消毒； 250500mg/L有效碘的碘伏消毒液作冲洗消毒。4 眼黏膜 ： 250mg/L碘伏溶液用于结膜囊内消毒无损伤； 500mg/L对角膜上皮有损伤。含氯消毒剂制剂及其应用1 概况 ：含氯消毒剂没有过时，仍然是主流消毒剂，对其研究不断取得新进展。2 定义 ：指在水中能产生具有杀菌活性的次氯酸的一类化学消毒剂；包括有机含氯消毒剂和无机含氯消毒剂。属于高效消毒剂3 分类 ：有机含氯消毒剂如 二氯异氰尿酸纳、二（三）氯异氰尿酸 及其它氯胺类消毒剂。 无机含氯消毒剂主要有漂白粉、漂白粉精（高效次氯酸钙）、 次氯酸钠 、氯化磷酸三钠及二氧化氯等。含氯消毒剂泡腾片1 主要有效成分 ：二氯异氰尿酸钠，二氯异氰尿酸，三氯异氰尿酸等。辅助赋形剂，泡腾剂或崩解剂等。2 有效氯含量 ：约 30 50，每片重量0.5 5g不等；溶解于水中，得到有效氯150 2500mg/L。3 溶解 ：应在 5min左右迅速溶解于水，有气泡但无沉淀，不混浊。4 缺点 ：不稳定，无去污能力；含氯消毒剂共性缺点。 84消毒液1 组成成分 ：有效成分为次氯酸钠，洗涤剂为十二烷基磺酸钠或十二烷基苯磺酸钠。2 理化性状 ：淡黄色透明溶液，有效氯含量50g/L 70g/L， pH值 12左右，去污效果明显，有氯气味和腐蚀性及漂白作用。3 稀释配制 ：以 50g/L有效氯为计算基础，以倍比稀释为主要方法，常用浓度为 100200倍稀释液。不用比例表示浓度。含氯消毒剂用于环境物体表面消毒1 首选 84消毒液或消毒泡腾片，预防性消毒可用含有效氯 250 500mg/L84消毒液或泡腾片，特殊污染可用含量 2000mg/L；仪器表面擦拭消毒后必须用干净并且干燥的布巾擦拭干净；地面用干净并干燥的墩布均匀擦拭。消毒时机可在每日上班前和下班后，某些部位可定期消毒，一般情况下只进行清洁卫生处理即可。含氯消毒剂用于污染器械消毒1 凡病人使用后的器械均为污染物品，均需要清洗消毒，然后灭菌，选用含氯消毒剂浸泡为最常规选择。2 凡污染脓血便的物品或有明确感染源污染的物品均应先消毒后清洗；消毒选择具有清洗功能的 84消毒液浸泡，清水冲洗干净。3 感染性废弃物可用 3000 5000mg/L含氯消毒液浸泡；废弃血液和感染性胸腹水需要10g/L有效氯。4 无腐蚀含氯消毒剂用于器械浸泡灭菌，用含有效氯 2000mg/L浸泡 2h。过氧乙酸1 过氧乙酸是一种酸性氧化剂，化学性质活泼，金属离子可加速其反应分解。属于高效消毒剂2 为无色透明液体，刺激性气味浓，可任意比例溶于水等多种溶媒。3 不稳定和腐蚀性：可自然分解，遇热分解加速，碱行物质和有机物可加速分解，分解后的产物多为无毒物质。4 含量，消毒用商品过氧乙酸含量约 160g/L 200g/L，国家标准规定最低含量限 150g/L。过氧乙酸制剂1 液体过氧乙酸，二元包装过氧乙酸，稳定性液体过氧乙酸。2 固体过氧乙酸：主要组成成分为过碳酸钠或过硼酸钠与有机酸组成，常以二元包装，用前溶解于水反应生成，含量为 5g/L160g/L不等。固体过氧乙酸配制成溶液的 pH值较高，一般 6.0以上，因此使用浓度较高；常用于内镜冲洗消毒或灭菌。过氧乙酸两种最佳用途一、首推过氧乙酸作为室内空气消毒1 过氧乙酸杀菌作用快速，效果可靠，易分解，不与水中有机物形成有害物质；分解终产物为氧气和水，不残留有毒副产物。1 用 1000 5000mg/L水溶液进行气溶胶喷雾，喷雾后密闭作用 30min 60min。3 具有刺激性和腐蚀性，使用时应予注意。二、复用透析器消毒皮肤与手消毒问题与方法 快速（免水洗）手消毒剂1 定义 ：快速手消毒剂是指能在 1min内完成卫生手消毒，且具有速干性的一类消毒制剂，其中多数兼可用于外科手消毒。2 组成 ：此类消毒剂主要由低效消毒剂即氯己定（醋酸、盐酸和葡萄糖酸）或季铵盐类或三氯羟基二苯醚（三氯生）等与醇类（乙醇、异丙醇和正丙醇）以及相关辅助成分组成；也可用乙醇单剂。3 产品型式 ：主要剂形为凝胶型和液体型，首先推荐凝胶型手消毒剂。 凝胶型快速手消毒剂1 皮肤相容性 ：消毒凝胶的特点是凝胶一般为 高分子聚合物 ，凝胶的 网状结构 与皮肤黏膜具有较好的 生物相容性 。2 成膜性 ：凝胶可形成药膜附着性好，在皮肤表面可保持较长的粘附时间，其 成膜性 对皮肤有保湿作用。3 水溶性 ：水溶性不好或不能在皮肤上水化不是真正的凝胶剂。4 可接受性 ：凝胶剂型消毒剂具有便于携带，速干性，不易渗漏和喷溅，不会污染衣物和工作面，不会造成药物浪费等新特点。快速手消毒剂液体1 主要组成成分 :含量 60%80%乙醇或异丙醇或正丙醇；含量 0.54.0%醋酸氯己定或盐酸氯己定或葡萄酸氯己定。2 制剂 ：无色透明液体制剂 ,有明显醇气味。3 杀菌速度 ：在