2014严重精神障碍工作规范及工作要求

昆明市 2014年严重精神障碍患者管理治疗工作规范及工作要求昆明市疾控中心慢病科2014年 10月o 目前工作中主要存在问题及建议o 国家基本公共卫生严重精神障碍患者健康管理服务项目考核要求o 严重精神障碍患者管理 主要工作内容及工作规范目前工作中主要存在问题及建议昆明市重性精神疾病管理治疗工作进展情况单 位 患者 检 出 总 数（例）患者 检 出率（ ）初 筛 疑似患者数（例）诊 断 评 估患者数（例）应 急 处 置数（人）专 科医生指 导数（例）家属 护 理教育数（人次）东川区 918 4.10 225 225 3 28 790五华区 2607 3.71 2415 0 0 0 400寻甸县 1400 3.68 94 64 0 114 0石林县 905 3.65 118 118 2 118 48富民县 529 3.6 104 81 0 81 76盘龙区 2632 3.45 289 25 0 289 79安宁市 1152 3.35 116 396 0 166 415嵩明县 803 3.22 130 118 9 134 550晋宁县 883 3.10 302 302 1 100 40禄劝县 1220 3.10 236 155 0 155 400宜良县 1180 2.93 136 115 0 115 2785倘甸区 558 2.54 0 0 0 0 0西山区 1272 1.89 55 55 0 0 2882经开区 181 1.75 93 85 0 2 97官渡区 1285 1.59 138 138 0 135 502呈贡区 243 1.37 11 7 1 0 146高新区 139 1.01 2 2 0 5 0度假区 87 0.96 1 1 0 0 129阳宗海 111 0.85 377 234 0 23 0合计 18105 2.79 4842 2121 16 1465 9339注：患者检出率以 2014年 10月 20日网络报告数计算2014年 9月各县（区）重性精神障碍患者管理质量督导情况 县 （区）检 出患者管理率（ % ）患者 规 范管理率（ % ）档案完整率（ % ）五 华 区 华 山社区 卫 生服 务 中心 100 0 90五 华 区大 观 三合 营卫 生服 务 站 100 0 100嵩明 县 嵩阳 卫 生院 100 70 60寻 甸 县 仁德 镇 南 钟卫 生室 0 0 0度假区滇池 卫 城社区 卫 生服 务 站 100 100 10富民 县 永二 卫 生室 100 0 0禄 劝县鲁 溪 卫 生室 0 0 0倘甸 马 街村 卫 生所 100 0 0官渡区金 马 社区中心 100 80 85石林鹿阜社区 卫 生服 务 中心 100 80 30宜良安家 桥卫 生室 100 80 0西山区前 卫 社区 卫 生服 务 中心 100 70 100高新区 马 金 铺卫 生院 100 50 40阳宗 镇 新街 卫 生室 100 0 0呈 贡 区斗南街道斗南 卫 生室 100 资 料分离保存，未 查 资 料分离保存，未 查严重精神障碍患者管理 主要工作内容及工作规范严重精神障碍患者管理 主要工作内容1.患者的发现和登记2.患者基础管理3.应急医疗处置4.培训与督导1.严重精神障碍 患者的发现和登记1.1 线索调查发现：大规模筛查，快速大量发现患者。1.2 严重精神障碍患者首诊发病报告及出院病例通知：通过网络报告将患者纳入管理的长效工作机制。1.3 街道办事处、村委会（居委会）、公安、民政（残联）、救助管理站等部门收集信息1.4 心理热线或综合医院转介至精神专科医疗机构进一步检查、诊断。严重精神障碍 患者线索调查发现登记流程图表 1-1 行为异常人员线索调查问题清单 表 1-2 重性精神疾病线索调查登记表 征求患者或监护人同意，专科医师进行诊断和诊断复核，表 1-2 重性精神疾病线索调查登记表 录入信息系统社区卫生服务中心、乡镇卫生院保存。原件由县（市）区疾控中心保存，复件由社区卫生服务中心、乡镇卫生院保存。非确诊病例 确诊病例签署知情同意书同意接受管理，建档管理不同意接受管理，网络录入点选不同意1.严重精神障碍 患者的发现和登记严重精神障碍患者发病报告对象o 第三条 医疗机构应当对符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形并经诊断结论，病情评估表明为严重精神障碍的患者，进行严重精神障碍发病报告。o 已经发生危害他人安全行为，或者有危害他人安全危险的严重精神障碍患者进行报告。o 报告性质：法律授权，必须报告，不需要知情同意，属强制报告1.严重精神障碍 患者的发现和登记严重精神障碍患者发病报告后的服务与管理o 办法 规定，县级基层医疗卫生机构应当在严重精神障碍患者出院后 15个工作日内，根据患者出院信息通知为患者建立健康档案。o 基层医疗卫生机构按照 精神卫生法 第五十五条及国家基本公共卫生服务规范要求，对患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练。严重精神障碍患者发病报告流程图确诊为 6种重性精神疾病符合第三十条第二项规定住院患者出院首次诊断报告单位于 10个工作日内将严重精神障碍患者发病报告卡信息录入信息系统患者不能确诊，报告单位于下月 10日前在网络信息系统进行修正报告单位于 10个工作日内将严重精神障碍患者出院信息单录入系统非在管患者，患者所在社区卫生服务机构按要求将患者纳入管理在管患者，继续开展随访管理未达到强制住院条件的，自愿住院达到强制住院条件的，强制住院患者或监护人对诊断有异议的，进行再次诊断或诊断复核患者居家康复管理，不住院2.严重精神障碍 患者基础管理o 患者建档及随访o 应急处置及双向转诊o 患者年度体检o 专科医师随访指导o 专科医师疗效评估及用药方案调整o 家属护理教育2.严重精神障碍 患者基础管理建档表格表 1-4 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书 表 1-6 个人基本信息表 表 1-7 重性精神疾病患者个人信息补充表（昆明市修改表） 表 1-5 病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表 患者本人或监护人签署参加管理知情同意书获取患者基本信息专科医师开展诊断及诊断复核并进行危险性评估如有应急处置或转诊应有相应表格。以前已建档项目 ABC表的患者档案表格不变，2012年 12月以后新建档案均按照我市重精患者档案管理要求标准建档。随访患者 表 1-8 重性精神疾病患者随访服务记录表 表 1-13门诊补助用药记录表 专科医师疗效评估表 1 10健康体检表 患者年度体检2.严重精神障碍 患者基础管理严重精神障碍 患者 随访服务o 根据患者病情分类（稳定、基本稳定、不稳定），进行分类干预及随访。o 病情稳定干预要求：n 继续执行上级医院制定的治疗方案n 每 3 个月随访一次2.严重精神障碍 患者基础管理严重精神障碍 患者 随访服务o 病情基本稳定干预要求n 在精神科执业医师指导下治疗观察 2周，若初步处理无效，转诊治疗，如病情稳定， 每 3个月随访一次o 病情不稳定干预要求n 应急医疗处置或立即转诊n 未住院患者每 1 2周随访 1次3.严重精神障碍患者 应急医疗处置应急医疗处置 分类o 病情复发o 危害公共安全和 /或他人安全的行为o 自伤、自杀行为o 急性药物中毒和严重药物不良反应及急性躯体疾病等3.应急医疗处置工作流程o 向相关部门作出事件报告。家属或监护人等人员可直接将患者送往精神卫生医疗机构就诊或拨打 “ 110” 向当地公安机关报警，送往精神卫生医疗机构进行诊治。 o 分为在管患者和非在管患者两种情况进行报告及管理。3.严重精神障碍患者 应急医疗处置p 患者如为在管患者接受应急医疗处置的n 表 1-17 重性精神疾病应急医疗处置记录单 由精神科执业医师填写。表格一式三份：应急处置人员保留一份，县区疾控中心及乡镇卫生院 /社区卫生服务中心各一份。n 如为在管患者，表 1-17应急处置记录单由乡镇卫生院 /社区卫生服务中心录入系统，并按要求进行随访。3.严重精神障碍患者 应急医疗处置p 患者如为非在管患者，但接受应急医疗处置的n 请乡镇卫生院 /社区卫生服务中心每月填写表 1-18 非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表 ，并将符合要求的患者纳入管理。如月内无非在管患者应急处置则表格做零报告。n 表 1-18每月 5日前由各县（区）疾控中心上报市疾控中心，由市疾控中心每月 10日前统一进行网络录入。4.年度健康体检o 每年为建档患者进行体检（ 表格涂黑部分为患者年度体检要求指标） ，体检项目包括： 一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图）， 请将检查结果 填写 表格 1-10 健康体检表 保存，可将检查化验单附后。国家基本公共卫生严重精神障碍患者健康管理服务项目考核要求国家基本公共卫生严重精神障碍患者健康管理服务项目考核要求o 1.患者检出率：系统累计登记患者数 /辖区常住人口数 1000o 要求 2014年达 3.5 ， 2015年达 4 。国家基本公共卫生严重精神障碍患者健康管理服务项目考核要求o 2.检出患者管理率：接受管理人数 /现场抽查份数 100o 接受管理人数为 1个管理年内，统计时点至少有 1次面对面随访。o 管理率需达 90以上。国家基本公共卫生严重精神障碍患者健康管理服务项目考核要求o 3.检出患者规范管理率：规范管理人数 /现场抽查份数 100o 规范管理率需达 70以上o 规范管理：管理患者至少包括 4次面对面随访、专科医师 1次疗效评估和 1次年末体检（包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图），缺项视同不规范。国家基本公共卫生严重精神障碍患者健康管理服务项目考核要求o 4.门诊报销政策落实：执行稳定期门诊维持治疗报销 2000元 /人 /年政策o 5.稳定期患者服药率：服药患者数 /现场抽查人数 100，服药率需达 60以上o 6.救治救助政策知晓率：知晓政策人数 /现场抽查人数 100，知晓率需达 60以上基层医疗卫生机构资料基层医疗卫生机构资料o 组织机构文件、工作制度、流程组织机构文件、工作制度、流程o 督导、培训、宣传资料督导、培训、宣传资料o 患者档案资料患者档案资料o 报表报表o 健康教育资料健康教育资料o 工作记录（康复指导与家属护理教育工作记录、与其他患者管理人工作记录（康复指导与家属护理教育工作记录、与其他患者管理人员沟通记录）员沟通记录）严重精神障碍患者培训、督导及宣传资料o 规范培训资料包括：通知、日程安排