20151115重症感染与机械通气儿科呼吸支持策略

遵义市第一人民医院遵从行医之道 恪守济世之义 学术专长：儿童急危重症医学 贵州省 “ 千 ” 层次创新型人才培养对象 遵义市 “ 15851人才精英工程 ” 第二层次人才 中国医师协会儿童重症医师分会第一届委员 中华医学会急诊医学分会第七届委员会儿科学组委员 中华医学会 中国小儿急救医学 第六届编辑委员会编委 贵州省儿童重症医学医疗质量控制中心副主任委员 中国中西医结合学会贵州省儿科中西医结合学分会副主任委员 中国医学救援协会儿科救援分会儿童意外伤害专业委员会常委 主持 国 家 级课题 ： 1 项 ;主持省部 级课题 ： 3 项 ;主持地 厅级课题 ： 6 项 ;参与 全 国 多中心 课题 研 究： 2 项 ;发 表 论 文（第一作者 ）： SCI 3篇， CSCD7篇，省 级 期刊 12 篇黄 波， 儿 科 学 博士，主任 医 师 ， 硕 士 研 究生 导师1遵义市第一人民医院遵从行医之道 恪守济世之义儿 科呼吸支持策略遵 义 市第一人民 医 院儿 科 黄 波2015-11-142遵义市第一人民医院遵从行医之道 恪守济世之义Contents一、呼吸功能不全、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫 综 合征 概 述二、缺 氧 （ hypoxia ） 概 述三、 儿 科呼吸支持策略3遵义市第一人民医院遵从行医之道 恪守济世之义n 儿 童呼吸功能不全 （ Respiratory Insufficiency， RIS）呼吸衰竭 （ Respiratory Failure , RF）急性呼吸窘迫 综 合征（ Acute Respiratory Distress Syndrome , ARDS ）是 儿 科呼吸 专业 /儿 童 ICU最常 见 /潜在危害 极 大的疾病。n 正确 识别 及有效的 呼吸支持策略 处 理 是阻止其 发 生心肺衰竭、心 脏 停博的 关 键 。一、 Summary Of RIS / RF /ARDS4遵义市第一人民医院遵从行医之道 恪守济世之义 是指由于 呼吸中 枢 和（或）呼吸系 统 原发 或 继发 性病 变 ，最后引起通 气 和（或）换 气 功能障碍，致使呼吸系 统 吸入 O2和排除 CO2功能不能 满 足机体代 谢 的需要 ,出 现 缺 氧 和（或） CO2潴留。Definition Of RIS RF5遵义市第一人民医院遵从行医之道 恪守济世之义6 泵 衰竭 (pump failure)： 由呼吸中 枢 和（或）周 围 性呼吸肌功能障碍 导 致，表 现 PaCO2升高， 继 之出 现 低 O2血症，具有 气 管 插 管和机械通 气 的指征。 - 中 枢 性呼吸衰竭 肺衰竭 (lung failure)： 由肺部 实质 性病 变 所致，表 现 低 O2血症， PaCO2开 始正常或降低， 选择 不同的 氧 疗 可 缓 解。部分 继 之因呼吸肌疲 劳 致 PaCO2升高。此 时 需 给 予持 续 正 压 通气 (CPAP)或 气 管 插 管机械通 气 。 - 周 围 性呼吸衰竭Classification Of RF6遵义市第一人民医院遵从行医之道 恪守济世之义周 围 性呼吸衰竭： 主要 为 呼吸困 难 ,但呼吸 节 律整 齐 早期：呼吸 浅 速； 后期：呼吸无力，中 枢 性呼吸衰竭： 主要 为 呼吸 节 律不 齐 ； 早期：潮式呼吸： 后期：抽泣 样 、 叹 气 样 、 毕 欧 呼吸或者呼吸 暂 停凡是呼吸 减 至 8-10次 /分提示呼吸衰竭 严 重； 减 至 5-6次 /分， 则 几分钟 之 内 呼吸可停止！Lung failure Pump failure 临 床表 现 区 别 ：7遵义市第一人民医院遵从行医之道 恪守济世之义 在海平面、大 气 压 下， 静 息 状 态 下吸入室 内 空气 ,新生 儿 和 婴 幼 PaO260mmHg,SaO280% 和（或） PaCO2新生 儿 75mmHg， 婴 幼 儿 和 儿 童50mmHg,诊 断 为 呼吸衰竭。 发绀 型先天性心 脏 病患 儿 PaO2 30mmHg，SaO255%Clinical Diagnosis Of RIS RF8遵义市第一人民医院遵从行医之道 恪守济世之义 ARDS由 心源性以外的各 种 肺 内 、肺外致病因素 导 致的急性、 进 行性缺 氧 性呼吸衰竭。 肺 内 直接 损伤 因素 :严 重肺感染，胃 内 容物吸入，肺挫 伤 ，吸入有毒 气 体，淹溺， 氧 中毒等 肺外 间 接肺 损伤 因素： 全身炎症反 应综 合症（ Systemic inflammatory response syndrome ， SRIS）、脓 毒症 （ sepsis）， 严 重的非胸部 创伤 ，重症 胰 腺炎，中毒、大面 积烧伤 ，大量 输 血， DIC等Definition Of ARDS9遵义市第一人民医院遵从行医之道 恪守济世之义 顽 固性低 氧 血症，呼吸窘迫 ; 胸部 x线显 示 双 肺弥漫性浸 润 影 ; 后期多 并 发 多器官功能障碍 综 合症 。（ Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS） Clinical Manifestation Of ARDS10遵义市第一人民医院遵从行医之道 恪守济世之义吸入空 气 下 正常 儿 童 RIS RF ARDSPaO2(mmHg) 80-100