712胰岛素泵高级功能 方波及双波大剂量

Medtronic Confidential 1712胰岛素泵高级功能 方波 /双波大剂量刘 茂敏Medtronic Confidential 2内容提纲 大剂量波形的选择和应用 方 /双波大剂量的操作演练Medtronic Confidential 3影响血糖的食物u 碳水化合物 =Carbohydrate=Carb=CHOu 蛋白质 =Protein u 脂肪 =FatMedtronic Confidential 4脂肪、蛋白质和纤维素脂肪和蛋白质 对血糖的影响非常小 热量高 摄入多会延长肠胃排空时间 2小时 PPG预想的水平纤维素 减缓餐后血糖的升高-Medtronic Confidential 5MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间 方波a + b = 双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变根据不同的食物成分转化为血糖速度的特点，设计不同的餐前大剂量输注方式正常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量Medtronic Confidential 6大剂量输注类型双波大剂量方波大剂量正常波大剂量可采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况Medtronic Confidential 7常规大剂量 定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 用途：校正高 CHO含量，低脂、低蛋白质、少纤维素的餐或零食后高血糖 TimeInsulinNormalMedtronic Confidential 8方波大剂量 定义：在 30分钟到 8小时内随时间均匀输注一个大剂量 用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 高蛋白或高脂肪食物 长时间吃零食 由于胃轻瘫而延迟消化InsulinSquare WaveMedtronic Confidential 9胃轻瘫患者（消化缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较 CHO吸收提前，导致餐后高血糖。根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的 CHO吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。Medtronic Confidential 10根据长时间进餐者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式对于进餐时间的延长，正常波的胰岛素作用曲线过早发挥作用，来应付 CHO的吸收，导致餐后高血糖。使用方波，胰岛素的作用曲线和延长进餐的 CHO吸收相吻合，会更好地控制餐后血糖。Medtronic Confidential 11双波大剂量 定义： 在一次常规大剂量输注之后，紧跟着输注一个方波大剂量 用途： 进食同时包含快速吸收和缓慢吸收的混合食物的情况，如西式快餐、宴会等TimeInsulinDual WaveMedtronic Confidential 12双波：餐前量的 2/3 正常波（ normal）餐前量的 1/3 方波（ square）方波的时间分配：短效胰岛素 速效胰岛素高蛋白饮食 1h 2h高脂肪饮食 2h 3-4h双波 /方波大剂量的设定Medtronic Confidential 13举 例日期血 糖 （ mmol/L) 胰 岛 素 剂 量早餐 午餐 晚餐 睡前早餐大剂量 中餐大剂量 晚餐大剂量前 后 前 后 前 后 常规 方波 常规 方波 常规 方波6/3 5.4 7.1 9.3 11.6 3.7 10.3 8.58 6 660% 40% 70% 30% 70% 30%7/3 7.1 8.4 7.5 7.8 6.2 8.3 6.78 6 750% 50% 80% 20% 70% 30%早餐： 1两馒头 +半斤牛奶 +1个鸡蛋中餐： 2两米饭 +1两瘦猪肉片 +适量青菜晚餐： 1.5两米饭 + 1两瘦肉片 +2块豆腐干 +适量青菜Medtronic Confidential 14大剂量设定时，需考虑的要点 1. 餐前血糖2. 进餐的食物 :- 成分： CHO、蛋白质、脂肪与纤维素- 胰岛素 /碳水化合物比例- 胰岛素敏感系数3. 进餐的时间 :快餐或宴会Medtronic Confidential 15正常波对高脂 /低脂饮食的血糖控制Lee ADA 2002 posterMedtronic Confidential 16-20020406080100BG由基线的变化,毫克/分升方波2 大剂量1 大剂量双波0.5 1.0 1.5 2.0 4.0 5.0由基线起经过的小时数Adapted from Chase et al: Diabetic Medicine 2002;19:317-321食用高碳水化合物和高脂肪食物时 ,双波 大剂量对血糖的控制最好Medtronic Confidential 17输注类型选择练习 在吃高脂肪食物时 进食高 CHO、低脂、低蛋白质、 少纤维素饮食 胃轻瘫 当摄入包含有容易消化吸收和需要长时间才能吸收的混合食物时 长时间吃零食 需要纠正过高的餐前血糖方波大剂量常规大剂量双波大剂量Medtronic Confidential 18712胰岛素泵F（特性） A（优点） B（利益）3种大剂量输注方式选择将胰岛素与食物吸收更好地匹配餐后血糖控制良好，进餐方式更自由方波大剂量 胰岛素的输注扩展到指定的时间段内满足长时间进餐或食物需要更长时间才能吸收时的需要双波大剂量 结合了正常波和方波的特性输注大剂量摄入混合性食物时，控制血糖更简单有效Medtronic Confidential 19内容提纲 大剂量波形的选择和应用 方 /双波大剂量的操作演练Medtronic Confidential 20双 /方波大 剂 量 为选择 性功能，可打开，也可关 闭 。Press ACT打开主菜 单 MiniMed主菜 单大 剂 量暂 停基 础 率充盈设 置如何使用双 /方波大 剂 量 大 剂 量MiniMed大 剂 量菜 单设 定大 剂 量大 剂 量 历 史大 剂 量向 导设 置大 剂 量最大 值双波 /方波大 剂 量声响大 剂 量测 血糖提示双波 方波大 剂 量Medtronic Confidential 21 第一步：设置 方波 总量 第二步：设置 方波持续时间 （ 30分钟 -8小时）方波大 剂 量的操作 时间用量Medtronic Confidential 22MiniMed大剂量输注类型常规大剂量方波大剂量双波大剂量方波大 剂 量的操作 MiniMed设 定方波大 剂 量1.2UMiniMed方波大 剂 量持 续时间方波： 1.2U0:301:001:30方波大剂量2:00方波大 剂 量 输 注可持 续时间 30分 钟 -8小 时Medtronic Confidential 23 示例 刘先生已经患糖尿病多年，医生诊断他并发 胃轻瘫 ，此疾病会减慢胃肠中食物消化的时间，因此医生建议他在就餐前使用方波大剂量功能来均匀输注胰岛素，医生给他设定的持续时间为 4小时 。 现在刘先生要吃午餐，他需要使用方波输注 12U的胰岛素。 练习 第一步：设置 方波 总量： 12U 第二步：设置 方波持续时间： 4H方波大 剂 量示例与 练习Medtronic Confidential 24v第一步：设置常规大剂量的用量v第二步：设置 方波 用量v第三步：设置 方波持续时间 （ 30分钟 - 8小时）双波大 剂 量的操作 时间用量Medtronic Confidential 25MiniMed大剂量输注类型常规大剂量方波大剂量双波大剂量双波大 剂 量的操作 MiniMed设 定双波 总 量2.4UMiniMed方波大 剂 量持 续时间方波： 1.2U0:301:001:30双波大剂量2:00MiniMed现 在： 50% 方波： 50% 1.2U1.2UMedtronic Confidential 26小明在聚会晚宴双波大剂量示例与练习Medtronic Confidential 27 餐前大剂量输注总量为 12U。 米饭、面包会即可升高血糖，而其余高脂肪的肉类则会在一段时间以后升高血糖，因此小明需要双波大剂量来控制。 50%的剂量立即输注， 50%在两个小时内均匀输注。 操作过程：