5妊娠晚期出血-夏燕萍

假如你是大夫 . 例 :孕 37周 ,主诉因腹痛胎动消失 1天 例 :孕 28周 ,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中 n该如何作出诊断？n如何处理？n怎样找出其发病原因？你前置胎盘 placenta previa上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍孕 28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（ placenta previa）。 定义病 因 n 子宫内膜病变 n 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘n 受精卵滋养层发育迟缓 临床分类n完全性前置胎盘（ complete placenta previa ）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ）n部分性前置胎盘（ partial placental previa）n边缘性前置胎盘（ marginal placental previa）完全性前置胎盘 （ complete placenta previa ）或称中央性前置胎盘 （ central placenta previa ）宫颈内口完全被胎盘覆盖部分性前置胎盘（ partial placental previa）宫颈内口部分被胎盘覆盖边缘性前置胎盘（ marginal placental previa）胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口前置胎盘临床分类临床表现 n 无痛性阴道流血n 贫血休克 n 胎先露高浮及胎位异常 诊断 1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生 无诱因的 无痛性 的 反复 阴道流血，应考虑为前置胎盘2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征2）阴道检查：条件方法3.辅助检查方法1） B型超声检查中央性前置胎盘部分性前置胎盘（ Crucial三角）边缘性前置胎盘2）磁共振检查（ MRI）3）产后检查胎盘及胎膜 鉴别诊断 n 胎盘早剥n 帆状胎盘前置血管破裂n 胎盘边缘血窦破裂n 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等对孕妇、胎儿的影响n产时产后出血n植入性胎盘n贫血及感染n围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高处理原则原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及 预防感染1） 期待疗法 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染2） 终止妊娠 （ 1） 剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段终止妊娠时间的选择术前准备剖宫产切口的选择术后注意加强子宫收缩 （ 2）阴道分娩：边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大， 估计在短时间内可结束分娩 者（ 3）紧急情况转送时的处理：不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。 预防 n搞好计划生育，采取有效的避孕措施n加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血病例n 孕妇 29岁 G6P0孕 34周，因无痛性阴道流血 1小时入院。入院查体：血压 100/70mmHg，心率 84次 /分，胎位清， LSA，胎心 144次 /分，有近月经量的阴道流血； B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口 2.5cm。 诊断？ 处理？ 可能的病因？复习思考题1. 前置胎盘的分类及诊断。2. 期待疗法包括哪些内容 ?Thank you for your attention!胎盘早剥 Placental abruption上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍定 义妊娠 20周后或分娩期， 正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离