7李威-常见管道的护理管理

常见管道的护理管理深圳市人民医院重症医学科李威在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理 ,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据 ,它们被称为“ 生命的管道 ”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道 ,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。序1. 管道分类2. 常见管道护理要点3. 常见管道标本的留取主要内容1、 常见管道分类1.1 供给性管道1.2 排出性管道1.3 监测性管道1.4 综合性管道1.1 供给性管道l 是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。l 在危重病人抢救时，这些管道被称为 “ 生命管 ”。l 如： 深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（ TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。1.2 排出性管道l 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等 ,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。l 例如： 胸腔闭式引流管 可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。1.3 监测性管道l 是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。l 例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。1.4 综合性管道l 是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。l 如： 胃管 有三重作用：l 1.在昏迷或下颌骨折时 ,可作为鼻饲管喂饲；l 2.在胃肠手术后 , 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；l 3.当上消化道出血时 ,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。2.常见管道的护理l 胆道引流管 (T管 )l 胸腔闭式引流管l 鼻胃肠减压管l 导尿管l 中心静脉导管（ PICC）l 脑室引流管导管护理风险识别u 高危导管：气管插管、气管切开套管、 T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等u 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管u 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分导管护理风险识别l 病人病情才是决定导管风险程度的基本点l 比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了l 同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了导管护理风险衡量与评价l 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等l 评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录l 评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录u T管l 用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用l T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱u T管l T管的识别： T管上有字如（ 24），大多数情况下内有大量胆汁l 观察胆汁的量、颜色及性状。术后 1 2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第 3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达 400 1000ml甚至更多，持续 2 3天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能u 一般护理l 注意观察引流物的性质 T管引流的胆汁约 300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于 300ml/d或大于 1000ml. 如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外 界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在若引流量大于 1000 ，注意观察引流液性状。 随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则是良好的征兆量u 一般护理l 注意观察引流物的性质 正常的胆汁为 金黄色或黄褐色。 红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻 ， 肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复色u 一般护理l 注意观察引流物的性质 正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染味u 一般护理l 注意观察引流物的性质 正常的胆汁，黏稠，清亮 胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全 ，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染 ， 胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流质u 一般护理l 严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染l 疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管子固定于床单或衣服上u 一般护理l 引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围皮肤 1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合的保护作用u 一般护理l 长期置管者的护理：置管 4周后间断用生理盐水冲洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆汁丢失，术后 1周，若胆道感染已控制，可将引流袋抬高或夹管，增加胆汁回流。胸腔闭式引流管l 根据胸膜腔的生理性负压机制，设计一种密闭式水封瓶引流系统，即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离。胸腔闭式引流管目的l 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。l 重建胸膜腔正常负压，使肺复张。l 平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。l 促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管护理原则l 装置密闭 l 无菌操作l 有效引流l 妥善固定l 及时记录l 管道通畅胸腔闭式引流管护理1.保持引流系统的密闭长玻璃管置于水面下 3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包覆盖严密。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。胸腔闭式引流管护理2、严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。引流瓶位置低于胸腔 60cm100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流胸腔闭式引流管护理3、保持引流通畅定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；指导患者有效咳嗽、 深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。胸腔闭式