7血压的测量

第七章 血压的测量人体压强信号的分析处理临床上用得最多是血压分析、胃压分析以及颅内压等。其中具有代表性的是血压的处理。本章主要描述血压的测量技术。收缩压 PS:心脏收缩时所达到的最高压力，它把血液推进到主动脉，并维持全身血液循环。舒张压 Pd:心脏舒张时所达到的最低压力，它使血液能回流到右心房。脉压差 :收缩压和舒张压的差，它表示血压脉动量，一定程度上反映心脏的收缩能力。平均压 Pm:血压波形在一周内的积分除以心周期 T。第一节 概述（ Introduction）正常情况下，平均压可用舒张压加上三分之一的脉压差来表示 。心脏的泵血功能、冠状动脉的血液供应状况、周围血管的阻力和弹性、全身的血容量及血液的物理状态等因素都反映在血压的指标中，所以血压是心血管系统状态的指示器。因此血压参数的检测在临床上是十分重要的。绝对压强 :工程上相对于真空（零大气压）来测量压强，所测得的压强。标准压强 :相对于大气压进行测量所测得的压强。压差 : 标准压强彼此可以进行比较，两标准压强差 ,或叫 相对压强 。人体血液循环系统中是相对于大气压进行测量，所以是标准压强。但在呼吸系统中，有时用标准压强，而在有些场合则采用相对压强来表示。 对健康的成人，在心血管系统中各不同部位的正常血压值如下：1 臂动脉 ：收缩压一般在 95140mmHg（12.6718.67kPa）范围内。平均值为 110120mmHg（ 14.6716 kPa）；正常舒张压为 6090 mmHg（ 812 kPa）；平均值为 80mmHg（10.67kPa)。脉动血压一般用分数形式来表示：12/8。分子代表收缩压，分母代表舒张压。2 主动脉压 :约为 130 75；左心室约为 130 5；左心房为 9/5；右心室为 25 0；右心房为 3/0；肺动脉为25 l2。3 毛细血管压 为 203o mmHg（ 2.674.0 kPa）；静脉为 020 mmHg（ 02.67 kPa）。每个人的动脉血压与心输出量、外周血管阻力、血液的粘滞性、动脉壁的弹性、心率等因素有关。此外，年龄、气候、饮食及情绪等因素也有影响。血压能指出高血压、低血压、中风、外伤、动脉硬化和休克等原因所引起循环状态的变化。血压过高，则心室射血必然要对抗较大的血管阻力，使心脏后负荷加大，心肌易于疲劳；若血压过低，血流量不能满足组织的正常代谢需要。临床上血压测量技术可以分为 直接法和 间接法 两种。直接法血压测量是将一根导管经皮肤插入欲测部位的血管或心脏内，压力传感器可放置在导管的顶端直接将压力转换成电量。也可通过一充满液体的导管将压力传递到体外的压力传感器转换成电量。这种方法的优点是测量值准确，并能进行连续测量。但它必须经皮将导管放人血管内，所以是一种创伤性的方法。间接法是利用脉管内压力与血液阻断开通时刻所出现的血流变化间的关系，从体表测出相应的压力值。由于这种方法不需要剖切的外科手术，同时测量简便，所以在临床上得到广泛的应用。其缺点是测量精度较低，不能进行连续测量以及不能用以测定心脏、静脉系统的压力。1728年 Hales把一根直径为 1 6英寸的玻璃管插入马的动脉内，粗糙地测出动脉压力。 1828年Poiseuille用 U形水银压力计代替 Hales的压力计管，以后 Ludwing用附加一浮子设计成可以连续地、永久地记录血压的描波器。近来应用测压的传感器和复杂的电子系统取代了原始的压力计管和描波器。成熟而可靠的导管插入术在诊断和护理范围已成为常规的手段。 导管法不仅用来测量动脉压，而且可以测量和监护中心静脉压、肺动脉和肺毛细血管楔入压和左心房、左心室的压力。第二节 血压直接测量法中心静脉压（ CVP）一般是指右心房、上腔静脉或锁骨下静脉血液所给出的压力。 用不透射线的聚乙烯导管通过皮肤插入或通过臂中的大静脉或锁骨下的静脉，有时也可将颈静脉割开插到欲测部位来测量静脉压。测量肺动脉楔入压时则采用漂浮导管。它是由洛山矶德塞奈医学中心的 Swan和 Ganz设计并命名，它是一根在末端带有一个可膨胀气球的双腔导管。用漂浮导管测出的肺动脉楔入压固然可以反映左心房的压力，但对做过开胸手术的病人，由于处于微弱的血流动力学状态，所以很难测得肺动脉楔入压。可以把一小导管插人左心房，通过切口并可靠地缝合在皮肤上将其引出。由于导管小，当从左心房移出时不需要再进行手术。此外，也可采用穿越隔膜的手术，即将导管从右心房进人左心房。 （ a） 端部开口型（ b） 侧孔型（ c） 双腔型（ d） 带充气气球型静脉压正常范围：右心房 05 cmH2O压强（0490Pa）；上腔静脉或锁骨下静脉从 61205 cmH2O压强（ 588 1176Pa）。但比本身压强值更为重要的是其压力的趋向性。它提供有关循环血容量、脉管情况及右心房泵功能的信息。肺动脉压和肺毛细管楔入压提供了循坏血容量和血管情况的重要信息外，还提供左心室能力的精确数据。通常肺动脉压力为 25 150mmHg（3.3/2kPa），平均压小于 18mmHg（ 2.4kPa）。肺毛细管压力平均值小于 1518mmHg（22.4kPa）。心导管术要在装备有 X线机的专门实验室里进行，以便观察心脏的结构和压力导管所处的位置。此外，导管法测压也可通过导管管腔对血液取样，分析血液的血氧饱和度、代谢产物、心输出量、血气和呼吸气体等许多参数的测量，并能检出所在位置的异常血流通路。通过导管管腔注入放射性的造影剂，医生就可确定心室或主动脉的功能。给冠状动脉注射不透X线的造影剂，对冠状动脉造影，诊断心脏疾病。通过压力测量还可以提取心内心音。压力放大器直流压力放大器直流隔离压力放大器脉冲激励压力放大器交流载波压力放大器第三节 血压间接测量血压直接测量方法可提供血压波形的连续读数和记录，同时具有较高的精度。但是为了取得血压值首先必须刺破血管，然后把导管放在血管或心脏内。这一手术要在 X光监视下进行，一般限于危重病人或开胸手术病人。此外，导管室内必须装备有应急抢救设备和无菌环境，因此测量工作非常麻烦。所以，近一百多年来大家都致力发展无创伤间接测量方法。这种方法简单易行、使用方便；其缺点是精度较差，只限于对动脉压力的测量，一般只能测量收缩压、舒张压两个数据。对低血压的病人，如危重病人、休克病人的血压很难检测。所以，人们正在寻求提高精度，连续测量和自动化的方法。这里将介绍目前临床上使用的几种间接测量的方法。间接式血压测量的方法很多，如 柯氏音法、 示波法（测振法） 、 超声法 、 双袖带法 、 恒定袖带法 、 逐拍跟踪法 、 张力测定法 、 恒定容积法 等。其中最主要的一种方法是利用袖带充气加压阻断动脉，随后缓慢放气，在袖带下或动脉的远端检测脉搏的变化或血流的变化作为收缩压和舒张压的判据；也可把袖带内压力波动的形式作为判据。下面分别简述。 一、 柯氏音法1905年俄国医生 Kopomko(柯诺特柯夫 )提出在正常的情况下，完全受压的动脉并不产生任何声响。只有当动脉不完受阻时才出现声音，因此可用声音来确定人体的血压。上图为柯氏音测压原理图。它由血压计袖带和听诊器组成。袖带内部由无弹性纤维覆盖的橡皮囊所构成。把它绕在上臂的臂动脉或腿部的大腿动脉上一周，袖带与压力计及充气球相连。工作过程是通过充气球先给袖带充气，当袖带内压力超过动脉收缩压时，动脉血管封闭，血流不通。然后打开针形阀使袖带内的压力以 2 3 mmHg s的速度缓慢放气。当收缩压高于袖带内压力时，部分动脉打开，血液喷射形成涡流或湍流，它使血管振动并传到体表即为柯氏音。 柯氏音的变化分为五个相，如下图所示。从第 IV相到第 相（无声）时，即为舒张压。达种测量方法影响测量精度的是袖带、压强计精度以及对柯氏音的判断。它带有主观性，所以判别的错误将造成误差。另一方面，大量研究指出收缩压和舒张压的精度实际上是受压缩动脉段的袖带长度影响。这些研究表明最佳的袖带有效宽度应该是肢体直径的 2040%左右，常常据此确定标准袖带尺寸。各相柯氏音图 二、 示波法把脉搏波和压强同时记录在一张图上，从而检测出血压的方法称为 示波法 。示波法有各种不同形式，下图为一种典型框图。袖带内压力传感器检出压力信号并加到压力放大器，压力放大器的输出用标准压力计标定；柯氏音则由柯氏音传感器检出，经交流放大后，一起加入压力放大器。记录器记下袖