5消毒、灭菌-护理

第 2章 细菌的分布与消毒灭菌 p28重点：1. 消毒、灭菌、无菌操作。2. 高压灭菌法的使用及适用物品。3. 紫外线杀菌法的使用及适用物品。4. 消毒剂的杀菌机制及影响杀菌效果的因素。自然界 土壤：芽胞菌 创口感染。水：伤寒杆菌、霍乱弧菌 消化道感染。空气：金葡、结核杆菌 呼吸道感染。 非致病菌 培养基污染。正常人体 体表与外界相同的腔道：正常菌群 条件致病菌感染。第 1节 细菌的分布消毒、灭菌消毒（ disinfection） ： 杀死物体上或环境中的病原微生物、并不一定杀死细菌芽胞或非病原微生物的方法。灭菌（ sterilization） ： 杀死物体上所有微生物的方法。无菌： 不存在活菌（微生物）的意思 。 无菌操作（ antiseptic technique） ：防止微生物进入人体或其 他物品的操作技术。 防腐 ： 体外防止或抑制细菌（微生物）生长繁殖的方法。清洁：除去尘埃和污物以减少微生物数量的过程。 消毒灭菌的常用术语 :第 2节 消毒与灭菌例：外科手术内服抗生素 无菌操作接种环火焰烧灼 消毒火化 抑菌局部皮肤 75% 酒精擦拭 灭菌手术器械消毒前的浸泡 清洁 原理 ：破坏菌体蛋白质与核酸，使其肽链断裂，蛋白质变性凝固，核酸解链崩解，导致细菌死亡。一、物理消毒灭菌法1. 热力灭菌原因 （ 1）湿热中细菌菌体蛋白较易凝固变性（ 2）湿热的穿透力比干热大（ 3） 湿热的 蒸汽 有潜热效应湿热效力大于干热：卷布灭菌试验干热 湿热加热温度 140150 4h 120 1.5h卷布内温度 83 117种类： 表 常用热力灭菌法种类 方法 效果 用途干热焚烧 用焚烧炉燃烧 灭菌 废弃污物、尸体烧灼 火焰烧灼 灭菌 接种环，试管口干烤 干烤箱，热空气160170C2h电磁波热效应灭菌灭菌玻璃器皿等耐高温的物品医疗器械湿热煮沸法100C510分钟，沸水 消毒饮水和食具高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌器103.4Kpa(15磅 /吋2/1.05Kg/cm2)121.3C1520分钟灭菌 耐高温、耐湿物品（基础培养基、生理盐水、手术辅料等）红外线Autoclave（ 高压蒸汽灭菌器）巴氏消毒法种类 效果 用途湿热巴斯德创用，61.162.8 30分钟， 71.7 30秒钟（常用） 消毒（杀死病原菌，不破坏营养成分）牛奶，酒类方法流通蒸气法100 蒸气 1530分钟消毒（杀死细菌繁殖体，不杀死芽胞）不耐高温、高压物品间歇灭菌法反复多次流动蒸气 灭菌 不耐高温、高压物品Louis Pasteur （ 1822 1895）： 260266nm（ 最佳杀菌波长）杀菌原理 ：使 DNA上相邻的 T碱基通过共价键结合成二聚体，干扰 DNA复制与转录，导致细菌死亡。特点： 穿透力弱，对皮肤、眼有损伤。适用范围 ： 适用于空气和物体表面消毒。2.辐射杀菌法 紫外线（ ultraviolet ray， UV）如： -ray， -ray机理：产生自由基及自由基离子 破坏微生物蛋白质、核酸、酶 死亡。适用物品：不耐热的物品 (药品、一次性医用塑料制品 ) 电离辐射 微波（ microwave） 机理：热效应特点：不能穿透金属。适用物品：非金属物品、食品。机理：用物理阻留的方法除去液体或空气中的细菌、 真菌，以达到无菌目的 ，但不能除去病毒、 支原体。 器具：滤菌器适用物品：不耐高温物品（ 血清、毒素、抗生素）以及空气等的除菌。3.滤过除菌法（ filtration）滤菌过程滤瓶抽气压力表滤器空气过滤 过滤材料 过滤率初级 塑料泡沫海绵 50%中级 无纺布 5090%高级 超细玻璃滤纸 99.9599.99%空气除菌 -生物洁净技术层流空气超净工作台机理：通过液体时产生空化作用（压力改变，形成空腔，逐渐增大 裂解细菌 死亡）用途：主要用于粉碎细胞。4.超声波灭菌法5.干燥与低温抑菌法冷冻真空干燥法： 在低温状态下真空抽去水分。用途：保存菌种真空抽气机压力表吸水剂菌种冷冻剂（ 1）使菌体蛋白变性和凝固 酚、醇、酸硷、醛类，重金属盐类（高浓度）。（ 2 ）干扰细菌的酶系统及代谢（破坏 -SH， 酶失活） 氧化 剂、重金属盐类（低浓度）。 （ 3）损伤菌细胞膜 表面活性剂、酚类（低浓度）。 二、化学消毒灭菌法1.消毒剂杀菌机理：类别 作用机制 常用种类酚类 蛋白变性，细胞膜损伤 石炭酸醇类 蛋白变性 乙醇（ 70%75% ）氧化剂 氧化、蛋白沉淀 高锰酸钾、过氧乙酸碘酒重金属盐 氧化、蛋白酶变性 红汞、硫柳汞表面活性剂 改变细胞壁、膜通透性 新洁尔灭染料 干扰氧化、抑制繁殖 龙胆紫烷化剂 菌体蛋白质及核酸烷基化 甲醛、烷氧乙烷2.常用消毒剂的种类3.常用消毒剂的应用种 类 使用 浓 度 用途石炭酸 3%5% 地面、器具表面、皮肤消毒乙醇 70%75% 皮肤、体温 计 消毒高 锰 酸 钾 0.1% 皮肤、尿道、蔬菜、水果消毒红 汞 2% 皮肤、粘膜、小 创伤 消毒硫柳汞 0.1% 皮肤消毒、手 术 部位消毒过 氧乙酸 0.2%0.3% 皮肤、物品表面、空气碘酒 2.0%2.5% 皮肤消毒新 洁 尔 灭 0.050.1% 手 术 洗手、浸泡手 术 器械龙 胆紫 2%4% 浅表 创伤 消毒消毒剂 微生物环境性质浓度作用时间种类数量有机物温度酸硷度4.影响消毒剂