ct灌注成像诊断急性脑缺血

CT灌注成像对诊断急性脑缺血的作用l CT灌注成像是观察病变微血管变化的功能性成像l 静脉团注碘对比剂，对选定层面行连续扫描，获得每一像素的时间 密度曲线（ time-density curve， TDC）， 计算灌注参数 ,经工作站得假彩编码图检查方法l 非离子型对比剂 300 mgI/ml 50ml 注射流量 4ml/sl 扫描 电影扫描（ cine） 每一层面扫 50层， 1层 /s， 共 50sl 用去卷积算法（ deconvolution） 计算灌注参数红色为动脉 TDC， 绿色为静脉窦TDC时间时间 -密度曲线密度曲线CT灌注成像参数l 脑血流量（ cerebral blood flow， CBF）l 脑血容量（ cerebral blood volume， CBV）l 平均通过时间（ mean transit time， MTT）l 峰值时间（ time to peak， TTP）l 表面通透性（ permeability surface， PS ）急性脑缺血脑动脉阻塞后 ,血流灌注改变早于组织学改变。灌注成像观察血流灌注状态可早期发现缺血灶，判断缺血引起脑损伤的程度l CT平扫 出现低密度区l 灌注成像 CBV、 CBF、 MTT、 TTP 0，说明局部血流灌注明显减少 肯定诊断诊断脑梗死诊断脑梗死CT平扫左额颞叶大片低密度区CT增强上述病灶未见强化20小时小时CT平扫与增强平扫与增强左额颞叶病灶左额颞叶病灶a CBV( 兰黑兰黑 )b CBF( 兰黑兰黑 ) c MTT延长延长 (红红 )d 无无 TTP(黑黑 )CBV aCBFbMTT cTTP 0 d灌注成像灌注成像病变血流灌注病变血流灌注明显减少，其明显减少，其位置与位置与 CT平扫平扫一致一致CT平扫低密度区面积与各参数图低灌注区一致， 1周后复查病灶不变，说明低密度区代表因血流灌注减少所致的难以恢复的缺血脑组织梗死区面积比较梗死区面积比较l CT平扫 阴性l 灌注成像 CBV 正常、 CBF、 MTT、 TTP或 0 说明局部血流灌注减少，较轻 能诊断早期诊断脑缺血早期诊断脑缺血CT平扫未见异常CT增强未见病灶，左额叶血管影略少2小时小时CT平扫与增强平扫与增强左额叶病灶a CBV正常b CBF( 兰 )c MTT延长 (红绿)d TTP延长 (绿 )或无 (黑 )a bcCBV- CBFMTT TTPd灌注成像灌注成像该区已有血该区已有血流减少的缺流减少的缺血表现血表现相对灌注参数病侧参数 /健侧参数可恢复脑组织可恢复脑组织 rCBV与与 rCBF均高于梗死脑组织，均高于梗死脑组织， rMTT低低于梗死脑组织于梗死脑组织 ,说明可恢复脑组织灌注减少轻，而梗死说明可恢复脑组织灌注减少轻，而梗死脑组织灌注减少严重脑组织灌注减少严重评价一、早期发现缺血灶 本组 2小时， 文献 30 分钟二、反映 CBF下降程度 CBF下降是影响脑损伤的重要因素 CT灌注成像同 PET、 SPECT、PWI、氙 CT相比，评价 CBF具有省时（ 3分钟）、经济、准确的优势三、判断缺血脑组织能否恢复l 相对灌注参数 rCBF 0.49或 rCBV 0.85 提示缺血脑组织可恢复的可能性大l 参数假彩图 CBF下降而 CBV正常提示缺血脑组织可恢复的可能性大 CBF和 CBV均下降提示缺血脑组织不可恢复的可能性大 CBF发现脑缺血敏感 ,CBV确定脑梗死较可靠发病 5小时灌注 CT显示右颞叶 CBF下降 ,CBV正常 ,1周后 MRI仅见小梗死灶 ,说明 CBF下降而 CBV正常的区域大部分为可恢复的缺血脑组织 (此例临床恢复 )CBF CBV-灌注成像与灌注成像与 MRI(可恢复可恢复 )发病 20小时灌注 CT显示左额颞叶 CBF、 CBV均下降， 1周后 CT平扫其低密度灶与发病时所见相同 ,说明 CBF和 CBV均下降的区域为不可恢复的缺血脑组织 (此例死亡 )CBF CBV灌注成像与灌注成像与 CT(梗死梗死 )CBF小动脉及毛细血管扩张CBV或正常脑血流自身调节（脑血流自身调节（ autoregulation）CBF下降下降 ,CBV正常正常 ,说明说明缺血脑组织仍有自身调缺血脑组织仍有自身调节功能节功能 ,脑损伤轻脑损伤轻 ,有可有可能恢复能恢复CBF与与 CBV均下降均下降 ,说明说明缺血脑组织丧失自身调缺血脑组织丧失自身调节功能节功能 ,脑损伤重脑损伤重 ,不可不可恢复恢复l CT灌注成像可作为早期诊断脑缺血的影像学检查方法l 提供更多关于脑血流灌注的信息，评价缺血脑组织损害的程度 ,估计预后l 联合 CBF和 CBV图可判断缺血脑组织能否恢复l 对脑干、基底节腔隙性梗死诊断效果差星形细胞肿瘤肿瘤血管生成对肿瘤的发展、侵袭至关重要。 CT灌注成像可观察肿瘤微血管血流灌注状态 CBF与 CBV（ 反映 MVD）和肿瘤血管通透性 PS（ 反映微血管成熟状态），有助于星形细胞肿瘤的诊断和分级评价灌注和通透性标准l CBF超过正常脑白质 20%者为高灌注，高于脑白质但不超过 20%者为相对低灌注l PS超过正常脑白质 20%者为高通透性，高于脑白质但不超过 20%者为相对低通透性 星形细胞肿瘤 CT灌注与强化对照 v 无明显强化或轻微强化的肿瘤均为相对无明显强化或轻微强化的肿瘤均为相对低灌注低灌注 ;明显强化的肿瘤多为高灌注，少数明显强化的肿瘤多为高灌注，少数为相对低灌注为相对低灌注 ,说明强化程度与灌注多一致说明强化程度与灌注多一致v 不论强化有无及程度，绝大多数肿瘤为不论强化有无及程度，绝大多数肿瘤为高表面通透性，说明表面通透性增高比强高表面通透性，说明表面通透性增高比强化更为恒定化更为恒定星形细胞肿瘤级别与 CT灌注表现 v 低级别星形细胞肿瘤多为相对低灌注低级别星形细胞肿瘤多为相对低灌注、高通透性、高通透性v 高级别星形细胞肿瘤多为高灌注、高高级别星形细胞肿瘤多为高灌注、高通透性通透性l 星形细胞肿瘤的 CBF、 CBV、 PS均与肿瘤的MVD呈正相关，说明三个参数可反映肿瘤微血管形成的多少l 肿瘤级别与 MVD密切相关， 高级别肿瘤的 MVD大于低级别肿瘤的 MVDl 依 CBF、 CBV、 PS可判断肿瘤级别肿瘤级别同 CBF、 CBV、 PS和肿瘤MVD对照肿瘤血管生成肿瘤级别灌注