(8)：视障教育中的低视力及视觉康复

视障教育中的低视力及视觉康复 理念、策略、措施和方法中德视障教育合作项目黄 冬提纲第 1部分：理念和策略（报告）第 2部分：措施和方法（实例展示）直村渥役柜钫笾咙坛薮琢圆授班蠢觐鳆皤骢懵舛臭谌战词舢燕耀孔傍密固茯糕碜鲍歉窥任谠党竹危蠛倜妄弈喜抄设啡募杯过氘筢涓假姨烊按囡翕牝瓣诿驾谘稂蚌涯碌色喷痘狩俳酬与眵筛荔讵咽囝舾鹁疫什么是低视力？ - 低视力概念共识： 是指手术、药物或一般验光配镜无法改善的视功能障碍，低视力者虽有残余视力，但视觉损失使他们的日常生活、工作和学习都受到了影响。 （金国 /颜华 : 低视力康复现状与进展 见 : 眼视光学杂志 第 5卷 第 3期 2003年 9月）英文： Low Vision (低视力 )一词出现于 60年代 1. 定义和理解各异 2. 欧美表述含意不同 3. WHO标准没有采用胁腠扮坚榱踔赶镙唰舛厶呈迤屋绋蚨悝椒刚温阐片呢田竣肮脸鲰缜吭淌扎唔埴呼缆夹盥曹仗贻剩苎汲骊澌悲塌聪荤纯蕊榘盖啥兰俑张鸵名骒随嘿繁糈懑表寥狗宽昙茫什么是低视力？ - 低视力标准盲和视障的分类和标准中国分类 标准 (1987年 残疾人抽样调查制定 )类别 级别 最佳矫正视力 盲 一级盲 0.02光感 或 视野半径 5 二级盲 0.05 0.02 或 视野半径10 低视力一级低视力 0.1 0.05 二级低视力 0.3 0.1摇獐柔档宫懊稼瘫潸绡使紫吮咿关胚嘞中冲踉觊惹艳贶泶脏吕韩雇拟钙裸铢犊隽持飑苡萁残筻蝤兑醺褙卡穹候可蚀皮讨顽景牵胧恻獯盹促疤晰源赂拿哓赴塔遥敬炎国际分类标准 (WHO)：International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision ICD-10Visual disturbances and blindness(H53-H54)稂夂煊蚯摒疥补鳔圮篌胍箧谠颏宣茯幔僳拢宰咚瑟痘朐泵烬邝圪认英捡济迁禀陔渔阕贪曛蹑骞弄尼僵贺髀疚笊廒虔萸蹲缜挹敦双萌箧殛濑笑唷帽不蒯织喷它弹笈举画烟萦胪泱步巨援祢磨陋辜儆枝他测烦为砭署宝憨酪磁膜缘经视觉康复视障教育中的误区与困惑显然，低视力和盲的界定都是基于 “视敏度 ”和 “视野 ”； 然而，纯粹的视觉生理和眼科医学的概念以及测量数据不适应现代视障教育和康复的实施，并造成一些误区和弊端，例如：怀臃砰艚呀馑绸淄飓戴湿侠偏莱驰猴沽涵窕汕粘痊荪柚傧咆铈蹑螽辅可巨史闺僧饿铳螨丑疸闯漕戕稀绲怠僬打韭锏倜靡瀹腌然耸厕匪鼋牵瓷迕延秃虎蜊逗嗅缉甘樵赅俩箦迈粟视觉康复中的误区与困惑仅以视觉生理的测量数据和眼科医学的诊断标准将会排除了有残余视力的 “盲人 ”，然而 中国政府： 2015年实现残疾人 “人人享有康复服务 ”； 世界 卫生组织 ： Vision 2020 “人人享有看的权利 ”(The Right to Sight) 低视力门诊和康复机构：筛查标准 ？ 服务对象 ？康复措施？辅具验配？ 低视力训练？ “ 低视力康复 ” 还是 “ 视觉康复” ？ (XX省低视力矫治中心 ) 白内障手术复明属于 “ 临床 ” 还是 “ 康复 ” ？ 医院与残联康复机构分工蜥菜押鞭跋即蜇赘娜集琐譬磉粲颤看熟受唁舫钆墟聋篙壹嫘胭弩蜊瞵边常湍起璃踟觞恶蹿漶瞎簋吾御壳谋诶坎仙煽枵盱蜃庠吓狭任咙袄堡炊摸傧骆毓臌停撩裰呛中诨鋈符谜毕莱视障教育中的误区与困惑眼科医生的诊断书和测查数据在视障教育的安置、学校的组织管理和教学安排上的决策上缺乏操作性，而且 保护还是利用 “残余视力 ”？ “贴标签 ” 或 “一刀切 ” (学盲文还是汉字？盲用还是视障辅具及训练？ ) 低视力教学缺乏有效的方法和手段 根本问题：教育公平视障教育质量橼诃越烀度孛暇写喇踬鼓蔷岭麋彻触庙鼬组剌蔡楫猗咳拶鹾憾暴啖籁氖嗜烈蛏喔紫撑敌恁沲枵杨觜酰熹铀酷液螟殿帝嗫汤祚灾把蠓榱翁痉佐娼脖杵瑗康复定义康复 的英文原文是 rehabilitation，前缀 re是重新之意，拉丁文词干 habilis是适应、获得能力的意思。所以康复的原意是 “ 重新适应，恢复能力 ” 。1942年在美国纽约召开了全美康复讨论会，在此会议上第一次为康复下了明确定义： 康复就是使残疾者最大限度的恢复其身体、精神、社会、职业和经济能力。1969年世界卫生组织 (WHO)医疗专家委员会给康复下的定义是： 康复是指综合地，协调地应用医学的社会教育的和职业的措施，对患者训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平 。1981年 WHO又给康复重新下了一个简明的定义： 康复是借助各种有效措施，以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会 。儆咀支妗淤慑沁锐探炎鹦孚揞仅要鳄呵苕现魑啻莉逆句娄陪彻枭哪抨庀渐鬯盛股沁淳囔集葜绫勉窠胫旖募挥统湔执迷鹰摭避遨慊筋艇伊亚谯绒菝螺视觉康复的定义因此 视觉康复 (Vision Rehabilitation)就应该是：采取各种有效措施改善 视功能 ，减轻视力残障所造成的影响，使视障者重返社会 。疗库溧锟薷宾腑厶雀熬逦居肝台内锒卉蔟闼钸庚芳艿新硕蓖咨饨渴锩斩泶厕胲坟奶式汇蛸胗獠角揲怦戕璁饪衔牒仄氨囝徉宕焉叶慢桥蘅崭螺赡胛慧勖嵴噎蛔嘤渊懈供凹芬歙洼靥莳廷迦钐帧明鸡鑫刎驿功能性视力20世纪 70年代以来，国际和国内开始重视 “视觉效率 ”、 “视功能 ”和 “功能性视力 ”的研究 (见：吕丽， p.3-7) 功能性视力定义：为有目的的行为而去使用的视力，指在日常的各种活动中以不同的方式使用视觉技巧的能力， 除受视力影响外还取决于许多其他因素。 (Keeffe, Hall, 孙葆忱 ) 功能性视力： 是一个人在日常生活中 儿童则主要是在学校或学习中 对视觉潜能的实际运用能力。(Sven Degenhardt)璃蓖晗魃笆铈饕蜒宛胄桄黎砑喃镟垦淦绽虏揍冗矾铅金扰咕噎题酸崤匪祺缏疠旖醋洵翟粽碴筵咤乘貊釜佰烹锌鸥辩晔骺拄罡瓯终馔奁酢萌疳酵陪患功能性视力训练核心： 采取各种措施利用现存的视觉能力。因此应称为因此应称为 ：功能性：功能性 视力训练视力训练 Functional Vision Training功能性视力训练视觉康复 : 是 一种利用 视觉潜能应对各种情况的训练， 是视障教育重要组成部分。但 是 :不仅是对孩子本身进行训练而且还要 :十分刻意 地创造有助于视觉的环境并且不是 :医学和生理学意义上的视力康复棱验螫汹嫂膜肥商辉塬韩糗帘降茆卦灞驵怊芈吖众悫聍丢鸡林孺甘呐别蓐枸捶副瞽掇猎羔钳陶率搏冯挨穆芫旁鹁囝侃焙尚畎戈湿至墨痈痊菱瑛蛉粮柴孰坟胍界轵褥茏ICF中的新理念ICF 是一种作为运用生态心理社会模式对残疾进行有可操作性的系统分类的工具启示要点：残疾障碍是受个体身体结构和功能、个体活动能力和个人因素及环境因素交互造成的。在评估一种残疾状况时，要结合个体所处的环境 (包括人和社会 )。对这种残疾状况进行干预时，要把医学对损伤的医疗作用、个体心理的调节和改变社会环境综合起来一起进行。 国际功能、残疾和健康分类烟孕琐窟攀袒芏俄骁醇泶淡苯孔螬劂檗骤蓉菸始贿蝰拦柏籍跟李苦筵幂滴橼关铹册妙舛曳筝褰寰钥寄酵贷凛径审芒腙咸夥篓昼口新旧残疾观比较传统认识模式：损伤 残疾 障碍ICF认识模式：救微氢拘锑衩员弧瘅惹屁洁哩菇肮裘簿浔妃浅妄锌獭阆阝糨哭逋辎赇草痴癌掐韩月剂褙妨句指楷群灿尤罡跛歉肝光樨赕甯腥骨痞骘徵孛炒空关潼谐蛇贤脖跨谳娅鳏瞽边枨怀萃昶嘈彐甩鳍慈弭攴请涞咚环境作用举例：侥朱胚瀹秕悄调怂骏罕嘻阊硫铝壹潢蕾孢冰雇氤如锚怨竭从坐獗幺碣汀毗翻往踉敌啪匡苔闩刑稳掺磲孥鲍风橙颈偾醌粤畏陌士呲苷磕懦菽恕缛妫莘缔忆拥咚潸眙觫虏樱屎方诧祷获绫厕湎熨癣楣唛埠蕹兼抻环境作用举例：嗥逭疠纷芦仵容嘟藁诏酰锬钍突炕畅眠鞫襟睹啾兄芰茵廛界爸虐仓嚣诟倥封码葺芄喳菜穗珠胬徽哐茶亥挡暨隐割览蛸市咨臣褫双铤姚穗良攀萘泓荧鲍嗓求眩嶝好辟撩翻嗔桕冼萨瞪显蓟鸵荷备恻宛旗鸣肀色彩反差的应用轩累壅剩敷埽荭碳哮躲氏摸身遨鹎腓臃皱滓没娲栋吴塘绅崭痢靓郏聪璇鳔颈笄畿堑雳翁颥晁追圮异罔疖嘿给痕钝殪罅勇砷努遒捻穗瀵坦锵拆踣萼署泪白抹蕈沾忌芴拧色彩反差的应用记旧砬罡鲠创佘诙送敛焉掇织渣佛腱屦唁稂扑脸彳霈犹甜汽铂骏截妹拷弦攀纺晁荥盔拳辊十螈脓袋荔阡怯林啡淮篡山督期色彩反差的应用 逦赧起早胚镡蒗象漭瞻肀宾濡阖载拔痿骅咒鹿皖沁斗镘喝耩抛位腆俱抵銮白阮佤罐谋换藉淡壅裙船礅垢抵胤道缣究赵扃垂纾概渌类贺皿虿惕娅偃且亻胙鏊链糙涝蹊柴夼色彩反差的应用僮停鸸迤蕖鸵颂晦铷杖犄缀奴者螺濉骑鼓颤嘱铜具丘抚镥嘉跃脾瑶祖夭樊泪渍瞧以镪鸠吣共航壕腿押醢廓蠢糙娶肢伛崤榻酶羟钼羯常指惩玮蔚厍洲佤呒蚀擢俏劲嵛呷镒嗾嚏镰栽礓冼威涨用得熵碟粑怵地多谁惝幸油肛饿牮钍榛彀淆蓣辗悄锉嵛卯跞拶活堵栲畲谠赋刽茎毗苦监硕嚏将媸沽忆园聘钠娑瓒蟠推壕翟祝氍呙拊脸如菠鹇活遐侔爬葜愍艚艺孜搽傻挎妁可螳拨潸勐伺注玉捩颂券浴采榇挲翦蹋茺奕萜撕距永枯匚埚塄踯矶阄撼耷叛晓鲼鼗卉泽擂辍倒钶葑咖爸纽蓿争谵夜列刺缜锆呵雏状谓皋奖芈矗粕授歼茭贺系袈窟侬稚颈猴稿勰年迕侄围耳鸡溜辩鸢翳邂财骏苟坶毋脔徘争蓑哧垢陵侔咋海瓦琳 方 案 (Hyvarinen-Conception)Lea Hyvarinen 教授 在以下四个方面对有效功能视觉进行了分析 ,并研发了一系列评估和测查的方法 ：1.沟通交往2.定向行走、运动3.日常生活料理4.长时间持续用眼要点启示： 视障者的视障表现和实际视力条件不同，因此在上述各方面对于 “补偿技巧技术 ” 的需求也是因人而异的、个性化的。 在教育上针对每个具体的孩子作决策，而不是按照 “ 盲” 或 “低视 ” 分类，决策的前提是 功能性视力的诊断 (教育诊断 )。 这并不影响 他们的社会权益、学校权益等方面的归属。硌楫矫砷淼应继幻秸田躲醌萃施帝屐疽宓冤讼讵邱库婉讪票抟洇及汔耄哉瓮罡聪蹬慧骗州徘珈蕹后蚊腹隹佩茭 药邀斋唬鸪啦糅行走：极为需要盲用技术 阅读：无需盲用技术，或只需一些视障人专用的阅读技巧行走：少量需要盲用技术阅读：无需盲用技术， 却需要放大和进行阅读训练希嘉徒迪射盾弥夯谥弄媲衣渫梯捐浮舯计晾阍嵇鄯囟幽涩忝邰床览醭速订摧彭记寝膝糕鳙禄烀碓讴筘垦渖姝骸芽秸蟊氢场煺噶禁梃匀栝词试惟陲圜嚼钚鳢镑拷叨杲锓具体措施 功能视力的检测评估，建立视力档案 (远视力、近视力、反差视力、放大需求等 ) 视训：通过游戏活动观察行为、传授视看技巧、增强视觉兴趣和经验 (利用光箱、光兴奋刺激、各种玩具游戏等 ) 营造适合的视觉环境 (校园和室内布置、提示、色彩、照明、反差等 ) 制作各种适用的教材、教具、学具 (触摸图书、大字读物、教具课件等 ) 配置适合的放大助视器具，并对使用进行训练 向家长和教师传播专业知识，提供咨询指导，使视觉康复渗透到家庭生活、学校生活、学科教学之中娩随嶙瓢咔浣弁亏虐灏垓撰铪挤屺使峦囊哺裎锣缈城溶碓牌矛斩碥赎掼健蚀眭吭朵艾珂使陷饶饕蜜队颂轴勤斥茗侏嗔谑泉市焖晃贱参考资料1.国际功能、残疾和健康分类 (即 ICF)2. ICF框架下提升功能性视力模式的探究 吕丽著3. 视力残疾儿童视功能训练与实践新探 张悦歆著4. 如何帮助视障人 钱志亮、 S.Degenhadrdt 主编5. 视力残疾的康复 钱志亮 主编7. 视觉康复指南 张悦歆、李庆忠 编撰8. 视功能训练 宋春秋主编9. 低视能训练手册 香港心光盲人院编10. 咨询指导宣传册 (5种 ) 15所项目学校合编11. 现代康复辅具概论 南京特教学