【精品ppt】医学微生物学课件 - 哈尔滨医科大学精品课程建设工程

Medical MicrobiologyDepartment of Microbiology, HMU第第 37章章 肝炎病毒肝炎病毒Hepatitis viruses微生物学教研室微生物学教研室 凌凌 虹虹第二篇第二篇 致病性细菌致病性细菌教学大纲n 掌握内容n 肝炎病毒的种类 n 乙型肝炎病毒形态结构、致病性、预防原则n 熟悉内容n 丁型肝炎病毒结构特征及致病特点n 戊型肝炎病毒传播途径及致病特点问题n 肝炎病毒有哪些？n 甲型肝炎病毒 的传播方式、致病特点和预防原则n 简述 乙型肝炎病毒 的生物学性状、 抗原抗体组成 及检出的意义、传播方式、致病特点及预防原则n 丙型肝炎病毒 的生物学特点和致病特点n 丁型肝炎病毒 （ HDV）的概念n 简述 戊型肝炎病毒 传播方式和致病特点肝炎病毒（ Hepatitis virus）n 以侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的病毒n 种类：n 甲型肝炎病毒（ HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（ HCV）、丁型肝炎病毒（ HDV）、戊型肝炎病毒（ HEV）、 GBV-C/HGV、 TTVn 其他病毒n 黄热病毒、 CMV、 EBV、风疹病毒等 Viral Hepatitis - Historical PerspectivesA“Infectious”“Serum”Viral hepatitisEntericallytransmittedParenterallytransmittedF, G, TTV? otherENANBB D CHepatitis A virusn 1973年 Feinstonen 应用免疫电镜技术从急性肝炎患者粪便发现n 生物学性状与肠道病毒一致n 1982年国际病毒命名委员会将它分类为小核糖核酸病毒科肠道病毒属 72型Anti-HAV PrevalenceHighIntermediateLowVery LowGeographic Distribution of HAV infection生物学性状n HAV为球形颗粒，直径 27 32nm，无包膜。基因组为线状单正链 RNAn 由 VP1 4四种多肽组成n VP1是主要衣壳蛋白和中和抗原，能中和所有HAVn 细胞培养： HAV可用猴肾、人胚肾细胞等进行增殖和传代，但不引起 CPEn 易感动物有黑猩猩、南美洲猴、猕猴等n 接种后可出现急性肝炎n 抵抗力：较强n 对乙醚、酸、热（ 60oC）稳定。高压、紫外、煮沸等可灭活流行病学n 传染源n 患者和隐性感染者n 传播方式： 粪口途径n 污染食物、水源、海产品引起暴发或散发流行 n 隐性感染率高n 成人 HAV抗体阳性率高达 70%90%致病性n 非溶细胞型病毒，不直接杀伤细胞n 病毒复制量与症状严重程度不一致，故认为免疫应答参与损伤过程n 病后期粪便可检出 sIgA抗体n 无慢性病例n 典型的甲肝是自限过程，大约三个月甲型肝炎血清学变化过程Sources of HAV Infection 1983-93Percentage of CasesSource: CDC, Viral Hepatitis Surveillance ProgramYearPersonal contactDay care centerForeign travelOutbreakDrug use40302010019831984198519861987198819891990199119921993Concentration of HAV in Various Body Fluids Source: Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22J Infect Dis 1989;160:887-890FecesSerumSalivaUrine100 102 104 106 108 1010Infectious Doses per mlAge-specific Incidence of Hepatitis A 1983-93Source: CDC, National Notifiable Diseases Surveillance SystemYearReported Cases (per 100,000)1983198419851986198719881989199019911992199305101520255-14 years 15-24 years 25-39 years 0-4 years 40+ years EndemicityDiseaseRatePeak Ageof Infection Transmission PatternsHigh Low to HighEarly childhoodPerson to person;outbreaks uncommonModerate High Late childhood/ young adultsPerson to person;food and waterborne outbreaksLow Low Young adults Person to person;food and waterborne outbreaksVery low Very low Adults Travelers; outbreaks uncommonGlobal Patterns of Hepatitis A Virus Transmission诊断（ Laboratory Diagnosis）n Acute infection is diagnosed by the detection of HAV-IgM in serum by EIAn Past Infection i.e. immunity is determined by the detection of HAV-IgG by EIA 防治原则n 加强食品卫生管理，水源n 减毒疫苗株 H2株和 L1株已投放市场n 基因工程疫苗也正在研究之中n 应急预防可用丙种球蛋白n Many cases occur in community-wide outbreaksn no risk factor identified for most casesn highest attack rates in 5-14 year oldsn children serve as reservoir of infectionn Persons at increased risk of infectionn travelersn homosexual menn injecting drug usersHepatitis A Vaccination StrategiesEpidemiologic Considerationsn Pre-exposuren travelers to intermediate and high HAV-endemic regionsn Post-exposure (within 14 days)Routinen household and other intimate contactsSelected situationsn institutions (e.g., day care centers)n common source exposure (e.g., food prepared by infected food handler)Hepatitis A Prevention - Immune GlobulinGroup AgeNo.Doses EL.U.* (ml)Schedule(months)Children and adolescents 2-18 years 3 360 (0.5) 0, 1, 6-12Adults 18 years 2 1,440 (1.0) 0, 6-12DosesHAVRIX*ELISA unitsRecommended Doses & Schedules of HAV VaccinationHapatitis B Virusn 1963年 Blumberg在多次输血的血友病患者中发现澳抗， 1968年确与血清型肝炎高度相关， 1970年 Dane在电镜下看到具有传染性的 42nm病毒颗粒n HBV在亚洲广泛流行，在中国约 10%人口携带该病毒，全球约 3.5亿n 1983年将 HBV及与其分子结构、生物学特性相似的土拨鼠肝炎病毒 (woodchuck hepatitis virus,WHV)、地松鼠肝炎病毒 (ground squirrel hepatitis virus,GSHV)及鸭肝炎病毒 (duck hepatits virus,DHV)归纳起来独立命名为 嗜肝病毒科（ Hepadnaviridae）HBsAg Prevalence8% - High 2-7% - Intermediate 2% - LowGeographic Distribution of Chronic HBV Infection形态与结构n 电镜检查血清标本可见小球形颗粒（ 22nm）、管形颗粒（ 22nmx50700nm）、大球形颗粒（42nm）n 完整的 HBV颗粒亦称 Dane颗粒，颗粒直径为 42nmn 具有双层衣壳结构。外壳相当于包膜，由脂质双层和乙肝表面抗原（ HBsAg）、多聚人血清白蛋白受体（ PHSA-r）和前 S