m4735a除颤仪快速上手课件

除颤仪的使用除颤仪的使用兵团分区霍尔果斯医院科教科兵团分区霍尔果斯医院科教科2018年年 1月月 20日日电除颤的概念电除颤的概念亦称电复律。亦称电复律。 在某些在某些 严重快速异位性严重快速异位性 心律失常例如室颤时，用外加的心律失常例如室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止时停止 （ 终止所有心肌细胞的心电活动）终止所有心肌细胞的心电活动） ， 然后由具有最高自律性起搏点（然后由具有最高自律性起搏点（窦房结窦房结 ）发出冲动，重新主导心脏节律）发出冲动，重新主导心脏节律 ， 恢复窦性心律，从而纠正、治疗心律失恢复窦性心律，从而纠正、治疗心律失常常 。这种治疗方法称为电除颤。这种治疗方法称为电除颤。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。 根据除颤波形的不同，除颤仪分为根据除颤波形的不同，除颤仪分为两种类型：单向波形除颤仪和双向波形除颤仪。两种类型：单向波形除颤仪和双向波形除颤仪。 电除颤的原理电除颤的原理 消除异位心律，阻断折返激动消除异位心律，阻断折返激动单向波形除颤仪单向波形除颤仪由单极发出电流，电由单极发出电流，电流流 单向流动，单向流动， 从一个电极从一个电极单向流到另一个电极。单向流到另一个电极。 能能量选择从量选择从 0到到 360J，根据病，根据病人年龄、体重调节选择不人年龄、体重调节选择不同能量。同能量。双向波形除颤仪双向波形除颤仪先后产生两个电流在两个方向流动。电流先从一个电极流向另一个电极，再从另一个电极发出第二个电流通过另一个通路流回。能量选择为 0到 200J，比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用 双向波除颤仪 。M4735A构造介绍构造介绍 -后视图后视图打打印 ECG输入电源 ECG输出 SPO2M4735A电池安装电池安装M4735A记录纸安装记录纸安装M4735A除颤手柄构造介绍除颤手柄构造介绍 接触指示器儿童极板儿童极板 -锁扣电除颤工作模式分类电除颤工作模式分类 ：同步电除颤和非同步电除颤同步电除颤和非同步电除颤同步电除颤：用于 心房颤动、扑动， 伴有血流动力学障碍的严重 室上性及室性心动过速 等的复律。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。非同步电除颤：仅用于 心室颤动和扑动 ，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤。威胁生命的严重心律失常，应 尽早地行电除颤，又 称为 紧急电复律。室扑室扑室颤室颤停博停博电复律的电复律的 适应症适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） 心室颤动 心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速电复律的禁忌证电复律的禁忌证(1)病史多年，病史多年， 心脏明显肥大心脏明显肥大 及心房有新鲜血栓形及心房有新鲜血栓形成或近成或近 3个月内有血栓史。个月内有血栓史。(2)伴伴 高度或完全房室传导阻滞高度或完全房室传导阻滞 的心房颤动或扑的心房颤动或扑动。动。(3)伴伴 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 的异位性快速心律失常。的异位性快速心律失常。 (4)有有 洋地黄中毒史、低钾血症洋地黄中毒史、低钾血症 时，暂不宜电复律。时，暂不宜电复律。电复律的并发症电复律的并发症 心律失常： 期前收缩最常见，可再发室颤，也可发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。 急性肺水肿： 发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。 栓塞： 肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤： 由电极板电击本身引起 低血压： 电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤： 高能量电击可引起心肌损伤， 心肌酶升高 。 非同步电除非同步电除 颤颤 操作步骤操作步骤在医院发生心室颤动或心室扑动时使用除颤仪行在医院发生心室颤动或心室扑动时使用除颤仪行非同步电除颤非同步电除颤 的操作步骤的操作步骤1.准备好除颤仪、导电膏，备好各种抢救器械和药品：准备好除颤仪、导电膏，备好各种抢救器械和药品：2. 病人取仰卧位，开放静脉通道，作心电、血压、病人取仰卧位，开放静脉通道，作心电、血压、 SPO2监监护，最好有直接动脉测压，充分暴露胸壁。护，最好有直接动脉测压，充分暴露胸壁。3.在未准备好之前应行在未准备好之前应行 CPR和药物治疗和药物治疗非同步电除颤非同步电除颤 操作步骤操作步骤操作步骤：操作步骤： 选、涂、充、放。选、涂、充、放。1选择除颤能量：选择除颤能量： 单向波形除颤仪成人单向波形除颤仪成人 选择选择 360J（ 根据根据 2010年年 CPR指南）。指南）。双相波成人根据制造商推荐双相波成人根据制造商推荐 120200J， 在无推荐时应考虑使用最高能量在无推荐时应考虑使用最高能量 200J。 小儿使用小儿使用 24J/kg，最高不超过，最高不超过 10J/kg或成人剂量。或成人剂量。 2涂抹涂抹 导电膏导电膏 ， 病人较瘦或皮肤不平整，可将病人较瘦或皮肤不平整，可将 2块块 蘸有生理盐水蘸有生理盐水 的纱的纱布块直接放在病人除颤部位。紧急时甚至可用清水，但绝对禁用布块直接放在病人除颤部位。紧急时甚至可用清水，但绝对禁用 酒酒精精 ，否则可引起皮肤灼伤，否则可引起皮肤灼伤非同步电除颤操作步骤非同步电除颤操作步骤3、充电：、充电： 持续单摁右手棕色充电按钮直至发出连续的持续单摁右手棕色充电按钮直至发出连续的 “滴滴滴滴滴滴 ”声。声。4、电击。、电击。 电击前电击前 嘱其他人嘱其他人 人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电设备以免触电 ，将，将 2个电极正确放在病人胸部皮肤处，并施以适当压力（单只手个电极正确放在病人胸部皮肤处，并施以适当压力（单只手5kg-10kg的压力）使电极板与病人皮肤接触完好，然后双手大拇指同时按下放的压力）使电极板与病人皮肤接触完好，然后双手大拇指同时按下放电键。电键。尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间（小于尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间（小于 20秒）。秒）。放电放电同时按动两个手柄上的红色按钮电极放置位置 前侧位（左右位）前侧位（左右位） ：一个电极板放置在：一个电极板放置在 左侧第五肋左侧第五肋间与腋前线间与腋前线 交界处，另一电极板放置在交界处，另一电极板放置在 胸骨右缘第胸骨右缘第二肋间二肋间 。这种方式迅速便利，较常用，适用于紧急。这种方式迅速便利，较常用，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应电击除颤。两块电极板之间的距离不应 l0cm。 前后位前后位 ：一个电极板放置胸骨右缘第二肋间，另一：一个电极板放置胸骨右缘第二肋间，另一电极板放置在左背肩胛下面电极板放置在左背肩胛下面 电极放置位置（前侧位）：电极放置位置（前侧位）： 胸骨电极板放在胸骨电极板放在右前壁锁骨下，心尖电极板放在心尖右前壁锁骨下，心尖电极板放在心尖 (左乳头左侧左乳头左侧 )，两，两块电极板之间的距离块电极板之间的距离 不应不应 10cm。 电极位置对电击效果之影响图电极位置对电击效果之影响图正确：通过两个心室 错误：仅通过部分心室检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好电击除颤后的处理电击除颤后的处理新指南指出：新指南指出：电除颤后立即行电除颤后立即行 CPR ，不判断心律有无恢复、不再次电击除颤，立即连续，不判断心律有无恢复、不再次电击除颤，立即连续做做 5组组 CPR（ 30/2） 后再判断心律。如果心律恢复，则停止后再判断心律。如果心律恢复，则停止 CPR与电击；心律与电击；心律未恢复，再次电击和未恢复，再次电击和 CPR。单次电击除颤方案与单次电击除颤方案与 3 次连续电击方案相比，可显著提高存活率。次连续电击方案相比，可显著提高存活率。其他注意事项 1、尽早除颤。除颤成功率随时间延长而降低 2、除颤治疗与 CPR、药物治疗、病因治疗、对症支持治疗并重对于细颤型室颤者，进行心脏按压、氧疗、药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击 ,可提高成功率。注意事项注意事项 1、患者皮肤保持清洁、干燥，电极板必须涂满导电糊，尤其要注意涂满电极板边缘以免烧、患者皮肤保持清洁、干燥，电极板必须涂满导电糊，尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。伤皮肤。 2、避开心电图电极，带有起搏器者，应注意避开起搏器部位至少、避开心电图电极，带有起搏器者，应注意避开起搏器部位至少 10厘米。厘米。 3、放电前再次确定患者心律，所有人离床。、放电前再次确定患者心律，所有人离床。 4、已充电的除颤仪如不用，只能在机器里放电，不能对空气放电，以免伤及他人。、已充电的除颤仪如不用，只能在机器里放电，不能对空气放电，以免伤及他人。 5、室颤病人如为细颤，应将细颤变为粗颤，否则除颤则无效。积极有效的心脏按压、肾上、室颤病人如为细颤，应将细颤变为粗颤，否则除颤则无效。积极有效的心脏按压、肾上腺素、纠酸的应用等措施有助于转为粗颤。腺素、纠酸的应用等措施有助于转为粗颤。 6、整理用物时应擦拭电极板及病人身上的导电糊并检查导电糊、电极片是否完备，放回原、整理用物时应擦拭电极板及病人身上的导电糊并检查导电糊、电极片是否完备，放回原处，及时