临床检验基础尿液检验

尿液标本采集和处理淮安二院重点内容3.尿标本采集有哪些种类、方法和临床应用 ?第一节 尿液标本采集一、标本采集一般要求l安静状态，正常饮食l细菌培养标本须在使用抗生素前采集l运动、烟酒、饮食可影响某些结果l清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染l导尿和穿刺由医护人员采集二、标本种类及采集方法标本类型 应用范围餐后随机尿 门诊病人 的临时检查。晨尿 尿常规检查， 化学检验以首次晨尿为好，能反映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在半小时内送检。计时尿 用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解质等 生化定量 检查以及记录 24h尿量等。中段尿 尿 细菌培养导尿（尿道） 常规筛检、微生物培养导尿（输尿管） 鉴别感染部位穿刺尿 培养、细胞学研究三、保存收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理： 低温（ 4 ）冷藏。 加防腐剂：甲苯（ 0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量），盐酸（ 10ml/24小时，用于肾上腺素， 17-O， 17-OH检测），醋酸（醛固酮）。第二节 尿液标本采集质量控制l生理状态l生活习惯l标本保存时间和温度l物理和化学因素l标本采集的质量管理尿液一般检验重点内容1.什么是蛋白尿？形成肾小球和肾小管性蛋白尿有哪些主要原因和主要特点？6.试带法尿白细胞检测能否完全代替显微镜有形成分检查吗 ?为什么？11.均一性和非均一性尿红细胞的临床意义？13.尿管型形成有哪些基本条件？16.尿试带法与尿显微镜检查的关系？19.全自动尿有形成分分析仪与尿显微镜检查的关系？第一节 尿液理学检查一、尿量定 义： 24小时排出体外尿液总量。标本保存：每 100ml尿液中加甲苯 2ml防腐。参 考 值：正常成人尿量 1-2L/24h。（ 1） 少尿： 0.4L/24h或 17 ml/h无尿： 0.1L/24h或 12h无尿液病因 肾前性：血容量减低等肾血流量不足。 肾 性：见于急性肾小球肾炎等。 肾后性：尿路梗阻等。（ 2）多尿： 2.5L/24h原因 生理性：饮水过多、输液等。病理性： 内分泌疾病：如尿崩症等。 肾 脏 疾 病：肾小管受损。 代谢性疾病：如糖尿病。临床意义 二、尿色和透明度正常尿液为无色或淡黄色 、清晰透明。病理性尿色改变常见的有： (1)血尿：血 量 lml/L尿液即可出现淡红色称 肉眼血尿 。镜检时每高倍视野红细胞平均 3个称为显微 镜下血尿 。血尿多见于肾或泌尿系 结石、肿瘤 、 外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等。 (2)血红蛋白尿：血红蛋白尿呈 浓茶色或酱油色，尿隐血试验阳性 。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输血反应等 溶血性疾病 。(3)菌尿和脓尿：菌尿呈云雾状；脓尿呈白色混浊状。不论加热或加酸，混浊均不消失。脓尿、菌尿见于泌尿系统感染 如肾盂肾炎、膀胱炎等。(4)乳糜尿：因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，尿乳糜试验阳性。常见于 丝虫病 等 淋巴管破裂 淋巴液溢入尿液者。(5)胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。胆红素尿见于 阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。尿色异常及原因尿色 原因 检查特点 临床意义浓茶色 胆红素尿 泡沫黄色 肝细胞性、阻塞性黄疸红色 血尿 隐血阳性、上清无色出血性疾病、经血污染红褐色 血红蛋白尿隐血阳性、上清红色溶血、肌损伤黄白色 脓尿 浑浊、丝状悬浮物 泌尿系统感染乳白色 乳糜尿 乳糜试验阳性 丝虫病、淋巴管破裂尿浑浊异常及原因状态 原因 检查特点 临床意义云雾状 结晶 加酸、碱或加热后消失尿结石脓尿 黄色、加酸不溶 尿路感染菌尿 黄色、加酸不溶 尿路感染絮状 脓尿、凝块、粘蛋白放置后有沉淀 细菌感染乳状 乳糜尿 乳糜试验阳性 丝虫病、淋巴管破裂成人随机尿为 1.0031.030之间，晨尿 1.020 临床意义1、比重增高（晨尿 1.020）：见于 肾前性少尿 糖尿病 清蛋白尿2、低比重尿（ 1.015）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。参考值三、比重 (SG)四、尿渗量（ Osm）定义：尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数。受大分子物质影响小，主要决定于电解质和尿素浓度。参考值： 600-1000mOsm/kg H2O/24h， 尿 /血约 3-4.7:1临床意义 1、评价肾脏浓缩稀释功能 尿渗量或尿 /血渗量比低说明浓缩功能不全。2、鉴别肾性和肾前性少尿 肾小管坏死致少尿时，尿渗量降低；肾前性少尿时较高。五、尿气味l 正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出现氨臭味。l 新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿潴留l 腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌l 苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒l 有机磷中毒患者尿常带蒜臭味第二节 尿液化学检查一、酸碱度 (pH)参考值 正常新鲜尿液多呈 弱酸性晨尿 pH5.5-6.5随机尿 pH4.58.0临床意义1、 pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等；2、 pH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。3、用药指标：酸 /碱化尿液，利于某些药物排出。二、蛋白质当尿蛋白 150mg/24h或 100mg/L时，尿蛋白定性试验为阳性，称为 蛋白尿 。病理性蛋白尿1.肾小球性蛋白尿因炎症、免疫和代谢等因素导致 肾小球滤过膜损伤 ，通透性增加及静电屏障减弱，血浆蛋白特别是 清蛋白 滤出，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，分为非 选择性蛋白尿选择性蛋白尿 以 清蛋白 为主， IgG/Alb清除率 0.5常见于肾小球疾病2.肾小管性蛋白尿指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因 重吸收能力降低或抑制 ，而出现的以分子量较小的蛋白 (如B2MG)为主的蛋白尿。3.混和性蛋白尿病变同时或相继累及肾小球和肾小管，兼有两种蛋白尿的特点。4.溢出性蛋白尿血液中分子量较小或阳性电荷的蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿，如 本周蛋白 。5.组织性蛋白尿来源于肾小管代谢、组织破坏、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质形成的蛋白尿 ,以 TH糖蛋白 为主。6.偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿：即因尿内混有大量 血液、脓液和黏液等 而导致蛋白定性试验阳性，一般并不伴有肾本身的损害。7.功能性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质，又称为 生理性蛋白尿 。可由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起，常为一过性蛋白尿。8.体位性蛋白尿：指 直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失 ，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，又称为直立性蛋白尿。检测方法试带法：pH指示剂蛋白质误差原理，主要用于 尿液分析仪l简便、快速、易标准化，适于健康体检或筛查。l对清蛋白灵敏，对球蛋白不灵敏， 不适用于肾病病人 ；lpH在 3-9以外时可出现假阴或假阳性；磺基水杨酸法：又称磺柳酸法，为定性或半定量方法。操作简便、反应灵敏、结果显示快，是干化学法检测尿蛋白的参考方法，并为检测尿蛋白的确证实验。pH在 3-9以外或高浓度尿酸盐可导致假阴或假阳性。加热乙酸法：方法经典而准确，为蛋白定性确证实验，操作略繁。特异性强，干扰因素少。三、葡萄糖血糖浓度超过 8.88mmol/L时，尿中出现葡萄糖。检测方法1.试带法 即 葡萄糖氧化酶过氧化物酶法 ，特异性强、灵敏度高、简便快速、适用于自动化分析。2.班氏法非特异试验，可测定尿中所有还原性物质，灵敏度低、方法稳定、成本低。维生素 C对尿糖检测影响影响机制试带法：与试剂发生竞争性抑制反应。班氏法：维生素 C为还原物质，可与试剂中的硫酸铜发生反应。解决办法将尿液煮沸后几分钟再检测临床意义（ 1）血糖增高性糖尿： 糖尿病； 甲状腺功能亢进； 垂体前叶功能亢进如肢端肥大症； 嗜铬细胞瘤； Cushing综合症。（ 2）肾性糖尿： 家族性糖尿； 慢性肾炎或肾病综合症； 妊娠。（ 3）暂时性糖尿： 生理性如大量进食碳水化合物等； 应急性糖尿如