中国多发性骨髓瘤诊治指南_mm诊治指南

中国多发性骨髓瘤诊治指南中国医师协会血液分会中国多发性骨髓瘤工作组背景多发性骨髓瘤是血液系统最常见的恶性肿瘤之一。近年由于新药的不断出现使疗效不断提高，多发性骨髓瘤在诊断、治疗以及疗效标准方面出现迅速进展。鉴于此，中国医师协会血液科医师分会召集全国专家制定了此指南。定义 多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（ M蛋白），并导致相关器官或组织损伤（ ROTI） 常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染等骨髓瘤相关性器官或组织损害 血 钙 水平升高 校正的血清 钙较 正常高 值 超 过2.8mmol/L 肾 功能不全 骨髓瘤性 肾 病 贫 血 血 红 蛋白 较 正常低 值 减少大于 2 g/dl 或血 红 蛋白 30%，常伴有形 态改 变 。 单 克隆免疫球蛋白（ M蛋白）：IgG35g/L， IgA20g/L，IgM15g/L， IgD2g/L， IgE2g/L，尿中 单 克隆 K或 轻链 1g/24小 时 ，并排除淀粉 样变 。 次要 标 准 ： 骨髓 检查 ： 浆细 胞 10% 30%。 单 克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述 标 准。 X线检查 有溶骨性 损 害和（或）广泛骨 质 疏松。 正常免疫球蛋白量降低：IgM 10 g/dL 2 微球蛋白 12 mg/dL溶骨性病变多于 3处M蛋白合成率高 IgG 7 g/dL IgA 5 g/dL 尿本周蛋白 12 g/24 小时亚型 A：肾功能正常（血肌酐 65岁） 不建议移植。年龄 65岁适合 autoSCT诱导治疗方案 VADT(长春新碱 +阿霉素 +地塞米松 沙利度胺 ) TD（沙利度胺 +地塞米松） BD(硼替佐米 +地塞米松 ) PAD (硼替佐米 +阿霉素 +地塞米松 ) DVD(脂质体阿霉素 +长春新碱 +地塞米松 ) BTD(硼替佐米 +沙利度胺 +地塞米松 )年龄 65岁或不适合 autoSCT （血 Cr176mol/L）诱导治疗方案 VAD (阿霉素 +地塞米松 长春新碱 ) TD（沙利度胺 +地塞米松） PAD (硼替佐米 +阿霉素 +地塞米松 ) DVD(脂质体阿霉素 +长春新碱 +地塞米松 )年龄 65岁或不适合 autoSCT（血 Cr176mol/L）诱导治疗方案 以上方案 MP（马法兰 +强的松） M2（环磷酰胺 +长春新碱 +卡氮芥 +马法兰 +强的松） MPV(马法兰 +强的松 +硼替佐米 ) MPT(马法兰 +地塞米松 +沙利度胺 )诱导治疗监测和管理 诱导治疗期间每月（疗程） 复查 一次血清免疫球蛋白定量及 M蛋白定量，血细胞计数、 BUN、肌酐、血钙、骨髓穿刺（若临床需要，可复查骨髓活检）；推荐检测血清游离轻链（如无新部位的骨痛发生或骨痛程度的加重，则半年以上可复查 X光骨骼照片、 MRI、 PET/CT）。 一般化疗方案在 34个疗程（含新药方案可提前）时需对疾病进行疗效 评价 ，疗效达 MR以上时（达不到 MR以上者则为原发耐药或 NC，需更换治疗方案）可用原方案继续治疗，各指标稳定在 3个月以上疾病转入平台期 中国 MM疗效标准 严格意义的完全缓解（ sCR） 完全缓解 (CR) 接近完全缓解 (nCR) 非常好的部分缓解 (VGPR) 部分缓解 (PR) 微小缓解 (MR) 无变化 (NC) 平台期 疾病进展 (PD) 完全缓解后复发完全缓解（ CR） 必须符合以下所有条件： 血清和尿 M蛋白免疫固定电泳均为阴性； 软组织浆细胞瘤消失； 溶骨病变在范围或数量上没有增加； 骨髓浆细胞 基线水平的 25和 /或绝对值增加5g/L； 24h尿轻链分泌增加 基线水平的 25和 /或绝对值增加200mg； 骨髓浆细胞比例增加 基线水平的 25，绝对值增加 10； 原有的溶骨损害或软组织浆细胞瘤体积较前增大； 出现新的溶骨病变或软组织浆细胞瘤； 出现其他原因不能解释的高钙血症（校正后的血清钙2.8mmol/L或 11.5mg/dL）。CR后复发在曾经完全缓解的患者中出现以下一项或多项情况： 血清免疫固定电泳或蛋白电泳重新发现 M蛋白； 骨髓浆细胞比例 5； 出现新的溶骨性病变； 软组织浆细胞瘤； 不能用其他原因解释的高钙血症（校正后的血清钙 2.8mmol/L）。维持治疗维持治疗时机：不进行干细胞移植的患者在取得最佳疗效后再巩固 2疗程后进行自体造血干细胞移植后达到 VGPR及以上疗效后进行维 持治 疗药 物：反 应 停 50200mg/d，QN强 的 50mg/d,QOD干 扰 素 3MU, QOD维持治疗阶段的监测和管理维持阶段如无 ROTI的证据 第一年每 3个月复查以上指标； 第二年以上每 6个月复查以上指标。自体干细胞移植 自体造血干细胞移植常在在有效化疗后 3-4疗程后进行；有可能进行自体造血干细胞移植的患者避免使用含烷化剂和亚硝基脲类药物。 第一次自体干细胞移植后，获得 VGPR以下疗效的患者，可进行第二次自体干细胞移植，第二次移植一般在第一次移植后 6月内进行。 第一次自体干细胞移植后，获得 VGPR以上疗效的患者，可以进行观察或维持治疗，也可以试验进行二次自体干细胞移植，但病人不一定获益。异基因干细胞移植 对多发性骨髓瘤患者可以进行自体 -降低预处理方案的异基因干细胞移植；降低预处理方案的异基因干细胞移植一般在自体干细胞移植后半年内进行。 清髓性异基因干细胞移植移植可在年轻患者中进行。原发耐药 MM的治疗换用未用过的新的方案进行继续治疗；换用新的方案治疗后如能获得 PR及以上疗效者，可考虑行自体干细胞移植；符合临床试验者，进入临床试验。MM复发的治疗化疗后复发 : 缓解后半年以内复发，换用以前未用过的新方案 缓解后半年以上复发，可以试用原诱导缓解的方案；无效者，换用