[临床医学]多层螺旋ct在大血管病中的应用价值

简述多层螺旋 CT血管造影在大血管疾病中的应用价值大血管疾病大血管疾病是指主动脉及其分支和腔静脉的疾病：1.主动脉瘤2.大血管狭窄和闭塞性病变3.马方综合征的心血管病变1.主动脉瘤（ aortic aneurysm)主动脉瘤是指动脉壁病变或损伤形成局限性或弥漫性主动脉扩张，其管径大于正常主动脉 1.5倍或以上。（ 1）真性动脉瘤（ 2）假性动脉瘤（ 3）主动脉夹层（ 1）真性动脉瘤（ true aortic aneurysm)扩张的主动脉壁由内、中、外三层血管壁组织构成，称为真性动脉瘤。常见的病因是粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性、大动脉炎性和马方综合征等，粥样硬化性，多见于老年人，好发于降主动脉，瘤壁常见钙化。根据形态分为囊状、梭形和混合型。囊状动脉瘤与主动脉之间由瘤颈相连。（ 1）真性动脉瘤（ true aortic aneurysm)临床表现：较小者常无自觉症状，瘤体较大压迫或侵犯邻近器官时出现：1）疼痛：胸主动脉瘤位于胸背部，腹主动脉瘤腹痛多位于脐周或中上腹，可为持续性或阵发性隐疼。动脉瘤破裂时呈撕裂样或刀割样疼痛，可并发休克；2）体表搏动性肿块：可有收缩期震颤和血管性杂音；3）呼吸道症状：咳嗽、呼吸困难、肺炎和肺不张；4）声音嘶哑、呑咽困难等。（ 1）真性动脉瘤（ true aortic aneurysm)CT表现：1）多方位、多角度进行观察，准确显示瘤腔的大小、形态、部位、范围及其与周围组织结构之间的关系；2）清楚显示附壁血栓及其范围，表现为瘤腔周围无强化的新月形、环形低密度灶，陈旧性血栓内可见高密度钙化；3）瘤壁上斑点状或弧形高密度钙化有助于鉴别真性动脉瘤和主动脉夹层；4）瘤腔内对比剂外溢提示动脉瘤破裂；5）对主动脉瘤术前、术后的准确评估。胸主动脉瘤腹主动脉瘤伴附壁血栓腹主动脉瘤伴两髂总动脉瘤样扩张及附壁血栓男， 93岁，体检发现腹主动脉瘤一周入院。腹主动脉瘤支架置入术（ 2）假性动脉瘤（ false aneurysm or psudoaneurysm）假性动脉瘤是主动脉壁损伤破裂后，在管壁外形成的局限性血肿，继而血肿机化后为纤维组织包裹而形成瘤壁。常因外伤、手术导致，也可因感染和动脉粥样硬化所引起。常常形成狭窄的瘤颈，发病时呈撕裂样或刀割样剧烈疼痛。（ 2）假性动脉瘤（ false aneurysm or psudoaneurysm）CT表现：1）瘤体与主动脉间狭颈相通为其特征性表现；2）动态增强扫描瘤体显影迟于主动脉，以后密度逐渐升高并且排空对比剂的速度较主动脉慢；3）瘤体周围见厚薄不均的软组织密度影；4） MSCTA三维重建有助于显示主动脉破口的形态。胫前动脉假性动脉瘤n 女， 63岁，右下肢外伤术后出现包块两月余，包块大小约 3 34cm3大小，质中等，边界清，无明显压痛，有压缩性及搏动感。胫前动脉假性动脉瘤胫前动脉假性动脉瘤（ 3）主动脉夹层（ aortic dissection,AD）AD是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液自破口进入中膜内，形成双腔主动脉。夹层远端常有一再破口，血液可自夹层进入主动脉有自然减压的作用。常见原因为中膜囊性坏死、高血压及动脉粥样硬化等。本病男性多于女性，好发年龄 50 70岁，属严重的心血管疾病，发病率且逐年升高。（ 3）主动脉夹层（ aortic dissection,AD）按 DebaKey分型如下：（ 3）主动脉夹层（ aortic dissection,AD）临床表现：1）最常见的症状是突发性剧烈胸痛和胸背痛（ 70% 90%），多呈撕裂、刀割并向背部和腹部放射；2）常伴有休克面容，心率增加、呼吸困难、恶心呕吐；3）心底部杂音和急性心包填塞征象；4）慢性病例可无症状。（ 3）主动脉夹层（ aortic dissection,AD）CT表现：1） CT平扫： 受累主动脉管径增粗（正常升主动脉管径 35mm，降主动脉 30mm），心包和胸腔积液等表现； 主动脉钙化斑内移，内膜钙斑距主动脉壁外缘 5mm有诊断意义； 假腔内见梭形或半圆形较高密度血栓（ 60-80HU）。（ 3）主动脉夹层（ aortic dissection,AD）2） MSCTA和增强扫描： 真假两腔中间隔以弧形的低密度线状内膜片，具特征性表现，由于真腔压力大于假腔，因此内膜片的凹面为真腔； 真腔常受压变窄和假腔持续扩大，假腔在升主动脉多位于右前方、弓部位于右上方、降部位于左后方； 时间密度曲线显示假腔对比剂峰值时间滞后； MSCTA在显示整个主动脉夹层的病变范围、真假腔形态、内膜撕破的部位、有无主动脉周围血肿，并准确进行分型和术前评价更具价值。主动脉夹层主动脉夹层腹主动脉下段及两髂总动脉夹层腹主动脉下段及两髂总动脉夹层2.大血管狭窄和闭塞性病变（ 1）大动脉炎（ 2）动脉粥样硬化（ 3）布 -查氏综合征（ 4）下腔静脉综合征（ 1）大动脉炎（ aorto-arteritis）大动脉炎是一种好发于年轻女性的慢性硬化性动脉炎，以血管全层显著的增厚和纤维化及中层致密炎性细胞浸润为特征。受累血管以狭窄、闭塞性病变为主。临床表现常有周身不适、发热、多汗、血沉增快等；不同部位血管病变所致相应的症状和体征。（ 1）大动脉炎（ aorto-arteritis）CT表现：1）早期或活动期受累主动脉壁较均匀规则增厚，呈内低外高的 “双环征 ”，病变侵犯方式呈