医学课件《医学免疫学》微生物学1-球菌

n 学习目标：n1、列出常见的病原性球菌及其主要生物学特性n2、掌握病原性球菌的 致病物质 及所致疾病n3、简述病原性球菌的防治原则球球 菌菌 （ coccus）1球菌球菌 （ coccus） ：指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。病原性球菌病原性球菌 （ pathogenic coccus） ：球菌：球菌 中对人类有致病性的球菌。包括四个属中对人类有致病性的球菌。包括四个属的一些球菌：的一些球菌： 葡萄球菌属葡萄球菌属 ： G 球菌球菌 链球菌属链球菌属 ： G 球菌球菌 肠球菌属肠球菌属 ： G 球菌球菌 奈瑟菌属奈瑟菌属 ： G 球菌（脑膜炎、淋病奈球菌（脑膜炎、淋病奈瑟菌）瑟菌）化脓性球菌化脓性球菌 （ pyogenic coccus） ：引起机：引起机体化脓性炎症的球菌。体化脓性炎症的球菌。2概述病原性球菌（化脓性球菌） G+ 葡萄球菌、链球菌 、肺炎链球菌G- 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌2018/7/30葡萄球菌广泛存在于自然界，医务人员带菌率 70%，是医院内交叉感染的重要来源 ,引起化脓性炎症，食物中毒，烫伤养皮肤综合症，毒性休克综合征。该菌感染易导致败血症或脓毒血症。耐药菌株比例高。n 生物学性状n 致病物质与所致疾病n 微生物学检查n 防治原则n 病例讨论4葡萄球菌属n 化脓性球菌n 金黄色葡萄球菌n 血浆凝固酶试验n 致病物质 所致疾病n 致病性葡萄球菌鉴定KEY WORDS5一、生物学性状n 一 )形态与染色 球形，直径 0.51m， 排列成堆，似葡萄状的 G+,无鞭毛和芽孢，在体内可形成荚膜。青霉素等作用后形成 L型。6n二 )培养特性及生化反应营养要求不高产脂溶性色素致病性葡萄球菌可产生溶血环(溶血环 )（ 溶血菌株大多数有致病性 ）多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，产酸不产气 ，“ +” 。致病株分解甘露醇，“+” 。 7 溶血：溶血： 细菌在血平板上培养时，菌落周围形成的狭小（ 1 2mm）、草绿色溶血环。 溶血环中的红细胞未完全溶解。可形成 溶血环的细菌如 甲型溶血性链球菌、肺炎链球菌。 溶血：溶血： 细菌在血平板上培养时，菌落周围形成的宽大（ 2 4mm）、界限分明、完全透明的溶血环。 溶血环中的红细胞完全溶解。可形成 溶血环的细菌如 乙型溶血性链球菌、 金黄色葡萄球菌等 。 溶血：溶血： 就是不溶血。 背景知识8三）分类n 金葡菌 表葡菌 腐生葡菌n 色素 金黄色 白色 白色 /柠檬色n 血浆凝固酶 + n 耐热核酸酶 + n 分解甘露醇 + n 溶血环 + -/+ n A蛋白 + n 致病力 强 弱 无血浆凝固酶试验9金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 （ S. aureus）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 （ S. epidermidis） 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 （ S. saprophyticus）性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌菌落色素 金黄色 白色 白色或柠檬色发酵甘露醇 + - -凝固酶 + - - 溶素 + - -耐热核酸酶 + - -致病性 + - -1)据色素、生化反应致病性葡萄球菌的鉴别致病性葡萄球菌的鉴别10金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌的比较11表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌12n 血浆凝固酶试验13四） 抗原结构葡萄球菌 A蛋白 (SPA)：细胞壁表面蛋白，单链多肽，与肽聚糖共价结合。特点： SPA+FcFab+抗原 凝集块意义： (1)抗吞噬 (竞争 Fc段 )（ 正常情况下， SPA作为抗原 结合 Fab，促进吞噬 ）(2)用于协同凝集反应Fab段Fc段 AgAg葡萄球菌葡萄球菌14含 A蛋白的金葡菌 IgG类抗体结合 IgG的金葡菌抗 原凝集协同凝集试验15荚膜： 存在荚膜，黏附作用。多糖抗原： 有特异性，存在于细胞壁肽聚糖的核糖醇残基、甘油残基。四） 抗原结构n五 ) 抵抗力对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对碱性染料（龙胆紫）敏感对碱性染料（龙胆紫）敏感对青霉素、磺胺、红霉素敏感，对青霉素、磺胺、红霉素敏感， 由于广泛应用抗生素， 耐药 菌株增多，成为院内感染最常见的致病菌16一）致病物质n 1、 凝固酶 （ coagulase） ： 凝固酶 (游离、结合 )使血浆凝固、细菌凝聚，是鉴定致病菌株的重要指标，引起化脓局部特点：二、致病性与免疫性抵抗吞噬细胞的吞噬抵抗吞噬细胞的吞噬 ； 保护病菌不受保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏血清中杀菌物质的破坏 ； 使感染局限使感染局限化和形成血栓化和形成血栓 。172、 葡萄球菌溶素 （ staphylolysin） ： 致病性金葡菌产生溶血毒素损伤细胞膜，按照抗原性不同分为 、 、 、 等几种，对人治病的主要是 溶血素，是一种外毒素 （细胞毒素）（细胞毒素） ，溶解红细胞，对白细胞、血小板、肝细胞等有损伤3、 杀白细胞素 （ leukocidin） ： 细胞毒素细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力18一）致病物质4、表皮剥脱毒素 （ exfoliative toxin） （表皮溶解毒素）： 引起人表皮剥脱性病变，烫伤样皮肤综合症，可制成类毒素5、毒性休克综合症毒素 -1（ TSST-1） ： 引起发热，增加对内毒素敏感，致多器官功能紊乱、毒性休克综合征。19n 6、 肠毒素 （ enterotoxin） ：n 本 菌 污染食物20。 C 8-10h大量肠毒素食物中毒呕吐为主人误食 约约 1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎引起急性胃肠炎 （ 即食物中毒即食物中毒 ） 耐热耐热 ， 热稳定蛋白； 抗胃肠液中抗胃肠液中 蛋白酶蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的症状的 食物中毒食物中毒 还具有还具有 超抗原超抗原 （ superantigen） 作用作用 20n 化脓性炎症 ： 局部 毛囊炎、疖、痈等 内脏 气管炎、肺炎、中耳炎等 全身 败血症、脓毒血症等n 特点：脓汁黄而粘稠，化脓灶局限n 毒素性疾病食物中毒 假膜性肠炎烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征二）所致疾病21免疫性人类有一定的天然免疫力，只有人类有一定的天然免疫力，只有当皮肤黏膜受伤后，宿主免疫力降低当皮肤黏膜受伤后，宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球菌感染。时，才易引起葡萄球菌感染。 感染后能获得一定的免疫力，但感染后能获得一定的免疫力，但不强，难以防止再次感染。不强，难以防止再次感染。22所致疾病23手背皮肤化脓性感染24烫伤样皮肤综合征25三、微生物学检查标本 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片染色镜检 G+生长现象 色素，溶血 ，生化反应26小猫试验小猫试验标本标本 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象 色素，溶血色素，溶血 生化反应生化反应毒素检查毒素检查药敏实验药敏实验动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者27n 泌尿系感染泌尿系感染n 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎n 败血症败血症n 术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染 CNS已成为医源性感染的常见重要病原菌，耐药已成为医源性感染的常见重要病原菌，耐药菌株日益增多菌株日益增多 ； 当机体免疫功能低下或当机体免疫功能低下或 细菌细菌 进入非正进入非正常寄居部位时，常寄居部位时， CNS可引起多种感染，各类感染中仅可引起多种感染，各类感染中仅次于大肠埃希菌，居病原菌的第次于大肠埃希菌，居病原菌的第 2位位 ， 造成诊治困难造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。，引起临床微生物学工作者关注。CNS除表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌外，还包括除表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌外，还包括溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、头葡萄球菌等溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、头葡萄球菌等 30多种。多种。凝 固酶阴性葡萄球菌Coagulase negative staphylococcus, CNS28病例讨论n 患者，女 ， 5个月，因发热咳嗽 5天入院。入院后第三天，右肺底呼吸音减低。胸片示：右肺炎症