[医药卫生]超声内镜临床应用讲稿

超声内镜的临床应用 Endoscopic Ultrasonography（ EUS）车 筑 萍贵医附院内镜中心概述l 超声内镜 属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。概述l 超声内镜诊断技术，是将超声探头引入人体腔道，从内部直接显示病变的图像，由于探头接近病变，缩短声路而降低声衰减，故可采用高频技术，明显提高图像分辨率，发现细小病灶 安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，由于探头接近病变，避免腹壁及肠道气体干扰，从而提高了对病变的诊断水平。l 由于超声探头距病变部位近，无腹壁衰减和胃肠道气体的影响，采用了较高频率的超声波，因而获得较清晰的图象，充分发挥了内镜和体外超声的优势，特别对消化道表浅病灶或细小病灶的显示远优于常规超声检查。 l EUS已成为胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断、消化道恶性肿瘤的诊断及术前 TNM分期、甚至肺癌的分期、后纵隔淋巴节以及胃肠道周围肿块定性检查的强有力手段，以及胰胆疾病进一步诊断的重要影像学检查。同时，超声内镜引导下的抽吸术（ FNA）、 胆管造影术、腹腔神经节阻滞术、与 ERCP结合的管腔内超声 （IDUS）， 把诊断提高到细胞学甚至组织学水平。 因此，腔内超声作为医学超声中的 “前沿 ”地位已无可非议。EUS分类：l 按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜超声腹腔镜、超声小探头等。l 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。l 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。l 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。电子超声镜超声微探头 超声微探头带气囊超声微探头 超声微探头带气囊超声 扫描的分类机机 械械 扫描扫描(Mechanical Scanning)电子扫描电子扫描(Electrical Scanning)EUS的适应症、禁忌症和并发症： 适应症l 1消化道恶性肿瘤的 TN分期。l 2粘膜下病变。l 3. 胰胆系疾病。l 4其他疾病：胃十二指肠溃疡，食管胃底静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变等。 禁忌症和并发症l 与普通内镜相似，另由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性。EUS所示正常消化管壁结构l 正常显示五层回声结构。l 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界面，表达浅表粘膜层。l 第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。l 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面l 第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。l 第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。胃胃 肠肠 壁的五壁的五 层结构层结构 ：黏膜黏膜 层层深部黏膜深部黏膜 层层黏膜肌黏膜肌 层层黏膜下黏膜下 层层固有肌固有肌 层层浆膜层浆膜层mucosa (m)mucosal muscle (mm)proper muscle (pm)submucosa (sm )Serosa (s)正常食道 正常胃壁EUS临床应用l 对消化道肿瘤的术前 TN分期的应用l 在消化道肿瘤的局部分期。l EUS是最有价值的检查手段，众所周知， TNM肿瘤分期方案已广泛地应用于手术后消化道肿瘤的病理学检查，而手术前由于受到临床影像学检查精密度的限制，临床 TNM分期方案尚未在临床上普遍应用。l 恶性肿痛的手术前准确 TNM分期对制定合理的治疗方案和选择最佳的手术方法及判断其预后有重要的指导意义 。Lightdale报道 ， T准确率为 80-92%， N准确率为 68-78%， T1和 T2分期的准确率比T3、 T4为低。肿瘤的浸润深度 T分期：l T1： 低回声影局限在前 3层内；l T2： 低回声影已破坏到第 4层，但第 5层光滑；l T3： 低回声影己侵及第 5层；l T4： 低回声已破坏腔壁全层并部分浸及周围组织或器官。消化道消化道 肿瘤肿瘤 的的 诊疗诊疗 (TNM分期分期 诊断诊断 )T Tumor 肿肿 瘤瘤NLymph Node 淋巴淋巴 结结M Metastasis 远处转远处转 移移胃全层 侵犯 食管全层侵犯食管 肿 瘤的 诊疗T2肿肿 瘤瘤FREQ:7.5MHzEUS对对 食管食管 肿瘤诊断肿瘤诊断 的的 正确正确 性性T1T2T3T4N0N1Totaln11096270110122269739T(%)85809291-85N(%)-619179(Souquet et al., 1994)EUS与与 CT对对 食管食管 肿瘤诊断肿瘤诊断 的的 比较比较TNn254256EUS(%)8874CT(%)5954(Souquet et al., 1994)胃淋巴瘤 Borrmann IV型胃癌黏膜下黏膜下 层层 病病 变变 的的 诊疗诊疗 ：胃上部平滑肌瘤：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS引引 导导 下下穿刺活穿刺活 检检 ：FREQ:7.5MHzFREQ:12MHz脂肪瘤脂肪瘤第四回第四回 声层声层(固有肌固有肌 层层 )肿瘤的 N分期l