【医药健康】甲状腺机能亢进症

甲亢病人的护理内儿科教研室甲状腺机能亢进症甲 状 腺 机 能 亢 进 症简称甲亢，该病是指甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病，临床表现甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。甲亢的分类一、甲状腺性甲亢：n 弥漫性甲状腺肿伴甲亢（突眼性甲状腺肿， Gravas病），毒性弥慢性甲状腺肿，为甲亢中最常见的一种。n 自主性高功能性甲状腺瘤：（毒性结节性甲状腺肿等），此种结节不受 TSH调节，以 T3型甲亢较多。 多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿），常见于先患甲状腺多结节，多年后发生甲亢，多见于中老年。 新生儿甲亢： 母亲患甲亢生下新生儿就有甲亢， 23个月后消失。 碘源性甲亢：地方性，胺碘酮。 滤泡性甲状腺癌。病因和发病机理 n 一般认为，患者免疫监视和调节功能有遗传性缺陷 +精神刺激或感染 B细胞增生 产生甲状腺刺激性免疫球蛋（ TSI 95%甲亢患者血清中检出） 与甲状腺滤泡细胞膜上的受体结合 激活腺苷酸环化酶 CAmp升高 甲状腺素增多。甲亢治疗停药后如 TSI持续阳性可导致复发。 TSI能通过胎盘引起新生儿甲亢。甲状腺机能亢进症临床表现 n 男 :女 =1:46，以 2040岁为多见，起病缓慢，典型病例有三组症状，即 ： T3T4升高及高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼。n 一、甲状腺素分泌过多症群n （一）高代谢症群：n T3、 T4升高 促进三大物质代谢 产热与散热均明显增多 怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 .n （二）神经系统：n T3、 T4升高 神经系统兴奋性升高 神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。n 。n （三）心血管系统：n 1、心动过速 常为窦 速， 90120次 /分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。n 2、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。n 3、心音和杂音：心尖部 S1增强 SM 级，偶可闻及舒张期杂音。n 4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。n 5、血压变化 脉压增大，可有周围血管征。n n （四）消化系统：n 食量 ，肠蠕动加快 消化吸收不良 大便频数 脂肪泻。营养失调 +T3、 T4升高 肝 肝肿大、 GPT升高、黄疸。n （五）运动系统：n T3、 T4升高 氮负平衡 骨胳肌、心肌、眼肌萎缩 甲亢性肌病 周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。n （六）生殖系统：n 月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降n 二、甲状腺肿大n 双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及 血管杂音 、胸骨后甲状腺肿，可不大。3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒 B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。 1 临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀， 消化不良 ，有时出现恶心、呕吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为 鼻出血 、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。 1-2 诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（ AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国 60%以上肝癌病例的血清 AFP400 g/L， 95%的肝癌患者具有乙肝病毒（ HBV）感染的背景， 10%有丙肝病毒（ HCV）感染背景，还有部分患者 HBV和 HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并 AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、 CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部 CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性 MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为 CT检查的重要补充。 4、 PET（正电子发射计算机断层扫描） -CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。n 三、眼征：n 有良性突眼和恶性突眼。n 良性突眼：轻，小于 18mm仅有眼征而无眼部症状，眼球突出，眼裂增宽；n 特殊眼征：n 少瞬目和凝视上睑挛缩；n 辐辏能力减弱；n 向上看时不能皱额；n 向上看时上脸不能下垂。n 恶性突眼：重大于 19mm除眼征外，具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼 不能闭合 睡不瞑目 感染。特殊临床表现 n 一、甲亢危象n 原因： 术前未充分准备。 感染及各种应激。 碘治疗早期。n 表现：高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。n 二、 甲亢性心脏病n 一般认为具有下列情况之一者排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心：n 1、心律失常（主要指房颤）；n 2、心脏增大；n 3、心力衰竭；n 4、二尖瓣脱垂；n 5、心绞痛；n 6、显著心电图改变并以循环系症状为主