呼吸道感染细菌(1)

呼吸道感染细菌主要包括结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等。分枝杆菌属 分枝杆菌属 (Mycobacterium)是一类细长或稍弯的杆菌 ,因有分枝生长的趋势而得名。此菌属的最显著的特性为其胞壁中含有大量脂质（主要是分枝菌酸），这与其染色性、生长特性、抵抗力、致病性等密切相关。 本菌属的主要特点： 1. 抗酸染色阳性 本属细菌一般不易着色，但经加温或延长时间着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用 , 故又称为抗酸杆菌。 2. 生长大多缓慢 除腐物寄生菌经培养 2-3d生成菌落外 , 其他动物及人的致病菌皆需孵育两周以上才长出菌落 , 麻风杆菌至今仍不能人工培养。 3. 致病多为慢性 病变常有肉芽肿形成。结核分枝杆菌Mycobacterium tuberculosisTubercle bacilli流行病学 结核病的病原菌 1882年德国细菌学家 Koch 证明 全球性卫生问题 是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日 3月 24日形态与染色细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜抗酸染色阳性培养特性 专性需氧 生长缓慢 营养要求高-常用罗氏固体培养基抵抗力抗干燥抗酸碱抗染料对酒精、湿热及紫外线敏感对抗结核药物敏感变异性 形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 卡介苗（ Bacilli Calmette-Gurin， BCG） 结核分枝杆菌易发生耐药致病性和免疫性结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于 细菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤致病物质 脂质（ lipid） 分枝菌酸（ mycolic acid） 索状因子（ cord factor） 磷脂（ phosphatide） 蜡质 D（ wax-D） 硫酸脑苷酯（ sulfatide） 蛋白质 多糖（ polysaccharide）传染源所致疾病 结核病 经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机体 侵犯多种组织器官肺部感染原发感染多发生于儿童原发综合征转归原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结称为原发综合征 , X线胸片显示哑铃状阴影， 此为原发感染的重要特征。肺部感染继发感染多由原发病灶潜伏的结核菌引起多发于成年人病灶多局限易发生干酪样坏死和形成空洞为开放性肺结核干酪样肺炎左肺下叶广泛性干酪化，肿大变实，数处形成边缘参差不齐的急性空洞。上叶亦被波及肺外感染 免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核免疫机制 感染免疫、有菌免疫（ infection immunity ） 结核菌免疫依赖细胞免疫 可产生抗体，但其保护作用不明确免疫与超敏反应 细胞免疫为主 ,迟发型超敏反应同时存在 郭霍现象 免疫和超敏反应的物质基础 结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA） 结核菌素蛋白、蜡质 D结核菌素试验 是用结核菌素来测定机体能否引起迟发型超敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。 结核菌素试剂 旧结