《病理学与病理生理学》第三章 炎症

炎 症第一节 炎症的概念与原因第二节 炎症局部病理变化第三节 局部表现与全身反应第四节 炎症的类型第五节 炎症的结局第一节 炎症的原因炎症的概念n 炎症（ inflammation）是指具有血管系统的活体组织对致炎因子所发生的防御为主的反应。中心环节是血管反应。n 致炎因子 活体组织 血管反应n 本质：防御为主的血管反应。n 损伤、抗损伤、修复三为一体炎症的原因 生物性因子：细菌、病毒、寄生虫物理性因子：高温、低温、放射线等化学性因子：强酸、强碱等坏死组织致炎因子超敏反应免疫反应 自身免疫第二节 炎症局部的病理变化基本病变变质、渗出、增生变 质变质（ alteration）是指炎症局部组织、细胞的变性、坏死。实质细胞 -细胞水肿、脂肪变性、凋亡、坏死等。间质 -粘液样变性、纤维素样坏死等。n 原因：原因：致炎因子的直接损伤致炎因子的直接损伤血液循环障碍血液循环障碍炎症反应产物炎症反应产物n 定义：局部组织的变性和坏死定义：局部组织的变性和坏死n 局部形态学变化局部形态学变化 :实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死等凝固性坏死和液化性坏死等间质细胞：粘液变性和纤维素样坏死等间质细胞：粘液变性和纤维素样坏死等变变 质质 (alteration)渗 出渗出（ exudation）是指炎症局部组织血管内的液体、纤维蛋白和细胞成分经血管壁进入组织间隙、体腔、体表及粘膜表面的过程。 1. 局部血流动力学改变 细动脉短暂收缩 血管扩张、血流加速 血管进一步扩张、血流速度减慢 白细胞边集游出、红细胞漏出正常血流血管扩张，血流加快血管进一步扩张，血流开始变慢，血浆渗出血流变慢，白细胞游出血管外血流显著变慢，除白细胞游出外，红细胞也漏出2液体渗出 炎性水肿（ 1）机制血管壁通透性 微血管流体静压 渗出（炎性水肿或积液）组织胶体渗透压水、盐、蛋白质等（ 2）渗出液与漏出液区别 渗出液 漏出液 原因 炎症 非炎症外 观 混 浊 澄清蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下相 对 密度 1.018 1.018细 胞数 0.50109/L 0.10109/LRivalta试验 阳性 阴性凝固 能自凝 不能自凝 （ 3）意义稀释与中和毒素限制病原体扩散和杀灭病原体物质运输组织修复有利压迫器官和组织机化、粘连有害渗出过多渗出过多大量纤维蛋白 渗出渗出3白细胞渗出 炎细胞浸润（ 1）渗出过程 炎症灶中渗出到血管外的炎细胞，由于趋化性而进入到组织间隙内的现象称为炎细胞浸润，它是炎症防御反应的最重要特征。是一个主动过程。包括以下步骤：边集 粘附 游出 趋化作用 白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动。 白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面 粘附分子 相互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细胞表面。 白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。 白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。n 趋化作用：是指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动，移动的速度为每分钟 5-20um。n 趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为趋化因子机制：白细胞表面趋化因子受体+趋化因子细胞外 Ca2+进入细胞细胞内肌动蛋白、肌球蛋白相互作用，引起收缩白细胞伸出伪足，定向移动游走能力：中性粒细胞、单核细胞淋巴细胞n （ 2）白细胞在炎症灶中的作用1)吞噬作用指白细胞对病原体和组织崩解碎片进行吞噬和消化的过程。 为炎症防御反应的最重要过程。 吞噬细胞 吞噬过程 识别及附着 包围吞入 杀伤和降解 中性粒细胞巨噬细胞n 识别及附着 指吞噬细胞与病原体或组织崩解碎片等接触、附着的过程。与 IgG和 C3b等血清中的调理素有关。 n 吞入 指吞噬细胞伸出伪足把异物包围摄入胞浆内形吞噬体 (phagosome)的过程。吞噬体与溶解酶体融合后，形成吞噬溶酶体。n 杀灭和降解n 1)赖氧性杀菌机理 n MPO-H2O2 -卤素系统是中性细胞最有效的杀菌系统 HOCL杀菌因子n 2)不赖氧机理 溶菌酶、阳离子蛋白酸性水解酶进行降解2)免疫作用主要有： 巨噬细胞 淋巴细胞 浆细胞抗原 巨噬细胞吞噬处理 ,呈递抗原T 致敏淋巴细胞产生淋巴因子（细胞免疫）B 浆细胞产生抗体（体液免疫）3)组织损伤作用白细胞释放产物溶酶体酶氧自由基前列腺素白三烯组织损伤（ 3）炎细胞种类、功能及临床意义类 别 功 能 临 床意 义 中性粒 细 胞 巨噬 细 胞 运 动 活 跃 ，吞噬力 强 ，能吞噬 细 菌 、 组织 碎片、抗原抗体复合物，崩解后 释 放蛋白溶解酶 ，能溶解 细 胞碎片、纤维 蛋白等。 运 动 及吞噬力很 强 ，能吞噬中性粒 细 胞不易吞噬的非化 脓 菌、 较 大 组织 碎片、异物，可演 变为类 上皮 细 胞、多核巨细 胞等；能将抗原信息传递给 免疫活性 细 胞，发挥 免疫效 应 。见 于急性炎症，特 别是化 脓 性炎症 时 ， 变性坏死后成 为脓细 胞。见 于急性炎症后期，慢性炎症，非化 脓 性炎以及病毒、寄生虫感染 时 。（ 3）炎细胞种类、功能及临床意义 (续 )类 别 功 能 临 床意 义 嗜酸性粒 细 胞淋巴 细 胞 及 浆细 胞 吞噬抗原抗体复合物及组 胺。T细 胞参与 细 胞免疫，致敏后 产 生淋巴因子，杀伤 靶 细 胞； B细 胞在抗原刺激下 转变为浆细胞， 产 生抗体参与体液免疫 过 程。具有抗 过 敏作用， 见于寄生虫感染、超敏反 应 性疾病及急性炎症后期。主要 见 于慢性炎症 时 ，亦 见 于病毒、立克次体和某些 细 菌感染 时 ，与机体免疫反 应 关系密切。4炎症介质在炎症中的作用 炎症介质：介导炎症反应的化学因子。这些物质具有促进血管扩张 、 通透性升高、白细胞渗出及吞噬等功能，在炎症的发生发展过程中有重要作用。炎症 介质可分为：细胞源性 血浆源性来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细 种类 胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶 解系统。介 质 来源 血管 血管通 趋 化 发热 致痛 组织损伤扩张 透性升高 作用 组织 胺和 肥大 细 胞、血小板5-羟 色胺 嗜碱性粒 细 胞前列腺素 细 胞 质 膜磷脂成分 白 细 胞三 烯 白 细 胞、肥大 细 胞溶 酶 体 酶 中性粒 细 胞淋巴因子 T淋巴 细 胞缓 激 肽 血 浆 蛋白 质补 体 血 浆 蛋白 质纤维 蛋白多 肽 凝血系 统纤维 蛋白降解 产 物 纤 溶系 统 + + + + + + + + + + + + + + + + +主要炎症介质及其作用 (见下表 )增 生增生（ proliferation）：是指在致炎因子作用下，炎区细胞增殖，数目增多的现象，一般说来，增生主要在炎症后期或慢性炎症表现最明显。致炎因子组织崩解产物