心肺复苏普及版

心 肺 复 苏湖北省中医院（光谷）急诊科湖北省中医院（光谷）急诊科李李 刚刚 湖北省中医院（光谷）急诊科 主任 华中科技大学同济医学院 医学博士 九三学社成员 心血管病学 副主任医师 中国医促会胸痛分会委员 BMC Cardiovasc Disor Reviewer 生命在于分秒之间 心跳停止者， 6 8秒钟后出现深度昏迷 数秒至数十秒钟后呼吸停止 约 50 60秒时出现瞳孔散大 1 2分钟瞳孔固定 4 8分钟大脑出现严重损害 8分钟后大脑出现不可逆损伤 呼吸先停者，心跳可以持续数分钟 生命在于分秒之间 心跳呼吸骤停后，如能在 4分钟内进行有效的复苏，患者存活的可能性为 50 在 4 8分钟之间进行复苏，患者存活可能性仅为 10； 8分钟以后再进行复苏，即使心跳呼吸能够恢复，大脑复苏的可能性极小 意识突然丧失呼吸停止、瞳孔散大、紫绀等大动脉搏动消失（股动脉、颈动脉）心跳呼吸停止的判断如何呼叫求援 这个问题看似简单，但大部分人在发现患者可能心跳呼吸骤停时不是立即进行现场急救，而是跑去找其他人，这是相当严重的错误。第一目击者要立即进行现场急救（最起码一边急救，一边大声喊叫求助，由第二人呼叫医务人员或打 120）。院外心脏骤停（ OHCA）生存链手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内心脏骤停（ IHCA）生存链院内急救应以团队形式实施 心肺复苏 ：早期预警系统、快速反应小组（ RRT）和紧急医疗团队系统（ MET）现代心肺复苏技术 基础生命支持（ Basic life support, BLS） 高级生命支持（ Advanced life support, ALS） 持续生命支持（ Prolonged Life support, PLS） 任何首先发现心跳呼吸骤停者（第一目击者）都应立即进行 BLS。 BLS必须争分夺秒，越快越好。 心肺复苏术（三个阶段的 A B C D）A. 气道（ Airway）开放B. 通气（ Breathing）人工呼吸C. 胸外按压（ Circulation）建立循环D.除颤（ Defibrillation）患者体位首先需摆放好患者体位，如果患者面部朝下，应将患者整体翻转，避免躯干扭曲，体位：病人仰卧、头颈部、躯干平直，双手放于躯干两侧。急救人员位于患者的一侧。C.循环支持 (胸外按压 ) 病人仰卧硬板床或地上，按压胸骨中下1/3处，双手重叠置于胸骨按压区。双臂伸直向下按压。按压频率： 100120次 /分。按压深度成人 5cm，不大于 6cm。 用力均匀，忌用力冲击和过猛，时快时慢。 如按压有效，可保证脑 30%的氧供。按压姿势示意图A.气道开放B. 人工呼吸口对口人工呼吸，在保持病人呼吸道畅通和张口进行。一手捏住病人的鼻孔，抢救者深吸一口气，张开口紧贴病人的嘴向其口内吹气，直至胸廓上抬。每次吹入气量约为 8001200ml 每按压胸 30次后，吹气 2口，即 30:2，约10-12次 /分。口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口，或口腔有严重损伤时可施行。 使病人口部紧闭，用力向病人鼻孔吹气。胸外按压操作 24字要诀 位置固定位置固定 垂直用力垂直用力 快压快抬快压快抬 手不离开手不离开 宁快勿慢宁快勿慢 幅度适当幅度适当 胸外按压常见错误 n 位置错误：有些人错误地认为是为了按压心脏，其实胸外按压的目的是按压胸腔，应按压胸骨下 1/3处，而不是按压左胸部肋骨n 动作错误：常见的错误有，靠双肘关节曲伸按压、或摇晃患者身体、或揉面样动作、或压下和抬起都缓慢；动作过猛、粗暴，按压幅度过大；每次抬起时双手离开胸壁，再次按压造成对胸壁的冲击胸外按压常见错误 n 节奏错误：过快或过慢。实际操作时，往往很难准确控制每分钟 100次的频率（每次按下和抬起共 0.6秒），要么太快，要么偏慢。D. 除 颤 n 直流电非同步除颤（双相）： 在电极上涂抹导电糊或直接在胸壁上覆盖盐水纱布，除颤电极置于心脏长轴两端，（见图）不分正负极，第 1次电击量 200J，每次电击前静注肾上腺素。D. 除 颤 先按还是先电？n 尽快除颤一直是 CPR中保证患者存活率的关键一环。在 2010年的指南中，在自动体外除颤仪（ AED）或除颤器准备就绪时，先进行 1.5-3分钟的 CPR，然后再除颤。今年的指南则表示， 一旦除颤器准备就绪，就直接除颤 。当然，在 AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要 CPR的。除颤必须及早进行的原因n 大部分（ 80%-90%）成