常见心电图诊断1

一、心电图导联安装、记录图形命名、测量及描述胸导联连接示意图V1导联： 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联： 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联： 正极放在 V2 V4导联连线中点。V4导联： 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。V5导联： 正极放在腋前线与 V4导联水平线的交点上。V6导联： 正极放在腋中线与 V4导联水平线的交点上。附加导联： V3R-V6R分别接右胸与 V3-V6导联对称部位。 V7-V9导联 电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与 V4同一水平线上。P-QRS-T波的测量： 一般 P波电压测量以 P波起点为基点， QRS-T波电压测量以 Q波起点为基点。 P-R间期一般测 II、 III导联， QRS时限在 V1-V3导联测量， Q-T间期在 V4导联或 T波明显的导联测量。二、正常心电图正常窦性 P波：窦性 P波标准： 1） aVR导联 P波必须倒置。 2） I、 II、 aVF、 V4-V6导联 P波直立。 3） 正常窦性 P波还需 P波时限1。胸导联的 R波从V1到 V4或 V5导联应逐搏增加， S波从 V2到 V6导联应逐搏减低以至没有 S波。 V1-V3导联，特别是 V1、 V2导联不应有 Q波，但 V1可以呈 QS波。 V1导联 R波电压0.12s,不相邻的最大 P-P间期差 0.16s.本图 心率64次 /分，相邻 P-P差0.147s,不相邻 P-P间期差为1.021-0.823=0.198s。窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率 100次 /分，称窦性心动过速。 本图 aVR导联 P波倒置， I、II、 aVF、 V4-V6导联 P波直立，符合窦性心律，心房率 152次 /分，大于 100次 /分，无明显 ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。窦性心动过缓； 符合窦性心律标准，心房率 60次/分。 本图 心房率 55次 /分， P-QRS-T等均无明显异常改变。（1mV=5mm）四、室上性早博室性早博交界性早搏： 提前出现的 QRS-T波群 , QRS为室上性（偶伴差传） , 可见其前后无 P波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性 P-波， P-波在 QRS前时， P- -R间期 0.12s， P-波在 QRS后 R- P- 0.16s ，代偿间歇多完全。 本图 逆行的 P-波在 QRS波前面， P- -R= 0.10s， QRS为室上性。交界性早搏（ QRS后均无逆行性 P-波 ）：本图 提前出现的 QRS-T波群前后均无 P波， QRS为室上性，代偿间歇不完全。（后一个呈右束支阻滞图形为差传）房性早搏： 提前出现的 P-QRS波群， P波与窦性 P波不同， P-R大于 0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传）， 代偿间歇 不完全（ 配对时间 +代偿间歇2P-P）。 本图可见 2个提前的P-QRS-T波群，前一个 QRS为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。提前出现 P波 为主要鉴别点。房性早搏三联律： 每 2个窦性下的QRS波后有 1个下传的P-QRS-T波群构成每 3个一组的周期叫房性早搏三联律。短阵房性心动过速 2： 1传导： 本图见两阵频率为 205次 /分的连续的 P波 ,每 2个 P波有 1个下传心室，即呈 2： 1下传。前 1个 P波由于落在 T波顶峰之前（前 1心动周期的绝对不应期上） ,故不能下传。（此图的房性 P波在 III导联清晰）室性早搏 （又称室性期前收缩）： 有提前出现的 QRS-T波群，其前无相关 P波， QRS宽大畸形，时限多数大于 0.12s，代偿间歇完全。本图 可见 3个提前出现的宽大畸形的 QRS波，其前无 P波，其后有逆性 P波，代偿完全。插入性室性早搏： 室性早搏插入在正常 R-R中间，而且每隔一个正常的 R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的 P-R间期稍延长（干扰性 P-R延长）。室性早搏三联律。 每 2个正常 P-QRS波后有 1个室性早搏或每一个正常 P-QRS波后有 2个室性早搏（ 成对室早 ）称为室性早搏三联律。本图为前者。短阵室性心动过速： 此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的 QRS波，其前无 P波，宽大畸形的 QRS波连发 4个构成短阵室速，阵速频率为 125次 /分。五、心房颤动、心房扑动及各种室上性心动过速心房纤颤诊断标准： P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的 f波， f波频率约 360600次/分， R-R绝