临床血液学检验(课件)

临床血液学检验 1血红蛋白相对性增多可见于以下哪些内容： A大面积烧伤 B胎儿及新生儿 C糖尿病酮症酸中毒 D高原地区居民 E异常血红蛋白病 答案 AC。血红蛋白相对性增多是指血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒。其他三项为绝对性增多。 红细胞和血红蛋白的检验正常值、红细胞及血红蛋白的增多、减少及红细胞形态学改变的临床意义见下二表：红细 胞及血 红 蛋白增多多次 检查 成年男性 红细 胞 6 0 1012 L， 血 红 蛋白 170g L； 成年女性 红细 胞 5 51012 L， 血 红 蛋白 160g1012 L时 即 认为 增多相 对增多血 浆 容量减少血液 浓缩 ，使 红细 胞容量相 对 增加。 见 于 严 重呕吐、腹泻、大量出汗、大面 积烧伤 、慢性 肾 上腺皮 质 功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢 进 症危象、糖尿病 酮 症酸中毒绝对增多继发性增多红细 胞生成素代 偿 性增多生理性 胎儿及新生儿、高原地区居民病理性 阻塞性肺气 肿 、肺心病、紫 绀 型先心病，异常血 红 蛋白病红细 胞生成素非代 偿 性增加肾 癌、肝 细 胞癌、卵巢癌、 肾 胚胎瘤、 肾 上腺皮质 腺瘤、子 宫 肌瘤、 肾 盂 积 水、多囊 肾真性增多以 红细 胞增多 为 主的骨髓增殖性疾病，多 认为 是多能造血干 细胞受累所致。 红细 胞可高达 (7 10) 1012 L 血 红 蛋白达 180240g L， 全身 总 血容量也增加，白 细 胞和血小板也可增多红细 胞及血 红 蛋白减少以血 红 蛋白 为标 准，成年男性血 红 蛋白 120 g L， 女性110 g L， 即可 认为 有 贫 血贫 血分为 四 级轻 度 血 红 蛋白参考 值 低限至 90g L中度 90 60g L重度 60 30g L极度 30g L生理性 出生 3月至 15岁 以前的 婴 儿、儿童， 红细 胞及血 红 蛋白可 较 正常成人低 约 10一 20。妊娠中、后期的孕妇 血 浆 容量增加、老年人造血功能减低，均可 导 致红细 胞及血 红 蛋白减少病理性 见 于各种 贫 血病因 红细 胞生成不足、 红细 胞破坏 过 多、失血红细胞形态学改变正常 红细胞呈双凹 圆盘 形， 6 9m在血涂片中 见 到 为圆形小 红细 胞 红细 胞直径小于 6m， 见 于缺 铁 性 贫 血大 红细 胞 直径大于 10m， 见 于溶血 贫 、急性失血性 贫血、 巨幼 贫 巨 红细 胞 直径大于 15m， 见 于巨幼 细 胞 贫 血红细 胞大小不均缺 铁 性 贫 血、溶血性 贫 血、失血性 贫 血等 贫血达中度以上 时 、巨幼 贫球形 细 胞 传 性球形 细 胞增多症、自身免疫性溶血性 贫血椭圆 形 细胞遗传 性 椭圆 形 细 胞增多症、巨幼 细 胞 贫 血红细胞形态学改变口形 细 胞 遗传 性口形 细 胞增多症靶形 细 胞 见 于珠蛋白生成障碍性 贫 血、异常血 红 蛋白病、缺 铁 性 贫 血、其他溶血性 贫 血、黄疸、脾切除后镰 形 细 胞 见 于 镰 形 细 胞性 贫 血泪滴形 细胞见 于骨髓 纤维 化、珠蛋白生成障碍性 贫 血、溶血性 贫 血棘 细 胞 见 于棘形 细 胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症裂 细 胞 又称 红细 胞形 态 不整、 红细 胞异形症，指 红细 胞 发 生各种明 显 的形 态 学异常改 变 。 见 于各种微血管病性溶血性 贫 血嗜碱性点彩铅 、汞、 锌 、 铜 等重金属中毒Howell-Jolly小体常 见 于溶血性 贫 血、巨幼 细 胞 贫 血、脾切除后，也可 见 于红 白血病或其他增生性 贫 血Cabot环 见 于溶血性 贫 血、巨幼 细 胞 贫 血、脾切除后或 铅 中毒等有核 红细胞 增生性 贫 血 红 血病、 红 白血病 髓外造血 其他：如骨髓 转 移癌、 严 重缺氧 9正常成人白细胞数正确的是以下哪一项： A (11 12) 109/L B (15 20) 109/L C (4 10) 109/L D (5 10) 109/L E (6 10) 109/L 答案 C。成人正常白细胞数为： (4 10) 109/L。白细胞数及几种白细胞比值、（百分数）和绝对值的参考值详见以下二表：白 细 胞数参考 值成人 (4 10) 109/L新生儿 (15 20) 109/L6个月一 2岁 (11 12) 109/L 10中性粒细胞增多见于以下哪些情况： A情绪激动 B月经期 C急性感染 D类风湿性关节炎 E阵发性睡眠性血红蛋白尿 答案 ABCD。 中性粒细胞增多的原因很多，生理性有：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞 (主要是中性粒细胞 )暂时性升高。新生儿、月经期；病理性中性粒细胞增多有：急性感染或炎性（最常见）、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤和其他如类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。粒细胞的改变详见下表：中性粒细胞增多(1)生理性中性粒 细 胞增多下午 较 早展 为 高。 饱 餐、情 绪 激 动 、 剧 烈运 动 、高温或 严 寒等均能使白 细 胞 (主要是中性粒 细 胞 )暂时 性升高。新生儿、月 经 期、妊娠 5个月以上，以及分娩 时 也均可一 过 性增高(2)病理性中性粒 细 胞增多反 应性增多 急性感染或炎性（最常 见 ） 广泛的 组织损伤 或坏死 急性溶血 急性失血 急性中毒 恶 性 肿 瘤 其他： 类风 湿性关 节 炎、自身免疫性溶血性 贫 血，、痛 风 、 严 重缺氧、应 用皮 质 激素、 肾 上腺素异常增生性增多 粒 细 胞白血病 多数病例慢性粒 细 胞白血病 骨髓增殖性疾病中性粒细胞减少白 细 胞 总 数低于 4109/L称 为 白 细 胞减少，其中主要是中性粒 细 胞减少。当中性粒 细 胞 绝对值 低于 1 5109/L， 称 为粒 细 胞减少症感染性疾病 病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风 疹、巨 细 胞病毒血液系 统疾病再障、粒 细 胞减少症、粒 细 胞缺乏症、 恶组、部分 恶 性 贫 血、 严 重缺 铁 性 贫 血、 阵发 性睡眠性血 红 蛋白尿、骨髓 转 移癌物理、化学因素放射 线 、放射性核素、化学物品。 药 物：退 热镇 痛 药 、抗生素、磺胺 类药 、抗 肿 瘤 药 、抗甲状腺 药 、抗糖尿病 药 、免疫抑制 剂单 核 吞噬 细 胞系统 功能亢进脾功能亢 进 、某些 恶 性 肿 瘤、 类 脂 质 沉 积 病其他 系 统 性 红 斑狼 疮 、某些自身免疫性疾病、 过敏性休克等核左移杆状核与分叶核之 间 的正常比 值为 1： 13。如比 值增大，即杆状核粒 细 胞增多、甚或出 现 杆状核以前更幼稚 阶 段的粒 细 胞常 见 于感染，尤其是化 脓 菌引起的急性感染，也可 见 于急性中毒、急性溶血、急性失血等核右移如分叶核粒 细 胞分叶 过 多，分叶在 5叶以上的 细 胞超 过 3主要 见 于巨幼 细 胞 贫 血和 应用抗代 谢 化学 药 物治 疗 后类 白血病反 应是指机体 对 某些刺激因素所 产 生的 类 似白血病表 现的血象反 应 。周 围 血个白细 胞数大多明 显 增高，并可有数量不等的幼稚 细 胞出 现 。当病因去除后， 类白血病反 应 也逐 渐 消失见 于：感染及 恶 性 肿 瘤最多见 ，其次 还 有急性中毒、外伤 、休克、急性溶血或出血、大面 积积烧伤 、 过 敏及 电离 辐 射 13嗜酸性粒细胞增多可见于以下哪一种疾病： A急性失血 B化脓菌急性感染 C脾功能亢进 D类脂质沉积病 E支气管哮喘 答案 E。嗜酸性粒细胞增多或减少的临床意义如下： 嗜酸性粒细胞增多变态 反 应 性疾病支气管哮喘、 药 物 过 敏反 应 、 荨 麻疹、血管神 经 性水 肿 、异体蛋白 过 敏、粘草 热寄生虫病 血吸虫、中 华 分支睾吸虫、肺吸虫、 丝 虫、包囊虫皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎、大疱 疮 、 银 屑病血液病 慢性粒 细 胞白血病、 恶 性淋巴瘤、真性 红细 胞增多症、多 发 性骨髓瘤、脾切除 术某些 恶 性 肿瘤尤其是 转 移瘤或有坏死灶的 恶 性 肿 瘤某些 传 染病 传 染病恢复期 时 可 见暂时 性增高，猩 红热急性期可增高其他 风 湿性疾病、 脑 垂体前叶功能减低症、 肾 上腺皮 质 功能减低症、 过 敏性 间质 性 肾 炎高嗜酸性粒细 胞 综 合征肺浸 润 的嗜酸性粒 细 胞增多症、 过 敏性肉芽肿 、嗜酸性粒 细 胞心内膜炎嗜酸性粒 细 胞减少临 床意 义较 小。 长 期 应 用 肾上腺皮 质 激素后、 伤 寒的极期嗜碱性粒 细 胞增多见 于慢性粒 细 胞白血病、骨髓纤维 化症、慢性溶血、脾切除后。嗜碱性粒 细 胞白血病嗜碱性粒 细 胞减少无 临 床意 义 14以下哪一项是淋巴细胞减少的原因： A病毒感染 B结核杆菌感染 C淋巴瘤 D丙种球蛋白缺乏症 E移植物抗宿主病 答案 D。淋巴细胞增多与减少的临床意义如下：淋巴细胞增多生理性儿童期淋巴 细 胞 较 高， 婴 儿出生 时 淋巴 细 胞 约 占 35，粒 细 胞占65。 4 6天后淋巴 细 胞可达 50，至 4 6岁时 ，淋巴 细 胞比例逐渐 减低，粒 细 胞比例增加，逐 渐 达正常成人水平病理性感染性疾病 主要 为 病毒感染：麻疹、 风 疹、水痘、流行性腮腺炎、 传 染性 单 核 细 胞增多症、 传 染性淋巴 细 胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血 热 ，以及柯 萨 奇病毒、腺病毒、巨 细 胞病毒等感染 也可 见 于百日咳杆菌、 结 核杆菌、布氏 秆 菌、梅毒螺旋体、弓形体感染肿 瘤性疾病 急性和慢性淋巴 细 胞白血病、淋巴瘤急性 传 染病 恢复期移植排斥反 应 移植物抗宿主反 应 、移植物抗宿主病相 对 增高 再障、粒 细 胞减少症、粒 细 胞 块 乏症 时 淋巴 细 胞比例相 对 增高， 绝对值 并不增高减少应 用 肾 上腺皮 质 激素、 烷 化 剂 、抗淋巴 细 胞球蛋白等的治 疗 、接触放射 线 、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症 15以下哪些是淋巴细胞增多的原因： A疟疾 B黑热病 C结核病 D急性传染病恢复期 E感染性心内膜炎 答案 ABCDE。单核细胞增多与减少的临床意义如下：单核细胞增多生理性增多正常儿童 单 核 细 胞可 较 成人稍高，平均 为 9病理性增多某些感染 疟 疾、黑 热 病、 结 核病、感染性心内膜炎血液病 单 核 细 胞白血病、粒 细 胞缺乏症恢复期、 恶组急性 传 染病或急性感染的恢复期减少一般无重要 临 床意 义 16引起网织红细胞计数减少的是以下哪一种疾病： A再生障碍性贫血 B急性失血性贫血 C缺铁性贫血 D巨幼细胞贫血 E缺铁性贫血治疗后 答案 A。网织红细胞计数的正常值，临床应用及其意义详见下表：网 织红细 胞 计 数成人百分数 0 005 0 015(0 5一 l 5，平均1 )新生儿百分数 0 02一 0 06(2一 6 )绝对值 (24 84)109/L反映骨髓的造血功能增多 表示骨髓 红细 胞系增生旺盛。溶 贫时 大量网 织红细 胞 进 人血循 环 ，可增至 6一 8或以上。急性大量溶血 时 ，可达 20或更高， 严 重者甚至可在40 50以上。急性失血性 贫 血 时 网 织红细 胞也可明 显 增高。缺 铁 性 贫 血及巨幼 细 胞 贫 血 时 ，网 织红细 胞常 仅轻 度增高，有 时 可在正常范 围 或轻 度减少减少表示骨髓造血功能减低， 见 于再生障碍性 贫 血。典型的病例常低于 0.5，甚至 为 0。 绝对值 低于15109/L。 急性白血病 时 ，网 织红细 胞也减少作 为贫血治 疗的 疗 效判断和治 疗 性试验 的观 察指标缺 铁 性 贫 血和巨幼 贫 治 疗 后，网 织红细 胞的升高先于 红细 胞恢复之前，在用 药 3 5天后网 织红细 胞即开始上升。 7 10天达高峰一般增至 6一 8也可达 10以上。治 疗 后 2周左右网 织红细 胞逐 渐 下降，而 红细 胞及血红 蛋白才逐 渐 增高。 这 一 现 象称 为 网 织红细胞反 应作 为 病情 观 察的指 标溶 贫 血及失血性 贫 血病人如治 疗 后网 织红细胞逐 渐 降低，表示溶血或出血已得到控制。如网 织红细 胞持 续 不减低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至 还 在加重 18下列哪一项是血小板减少的原因： A慢性粒细胞白血病 B急性感染 C急性溶血 D巨幼细胞贫血 E真性红细胞增多症 答案 D。血小板计数的参考值和临床意义详见下表：参考 值 (100一 300)x109/L血小板减少400109/L原 发 性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒 细 胞白血病、真性 红细 胞增多症和原 发 性血小板增多症、骨髓 纤维 化早期等反 应 性增多： 见 于急性感染、急性溶血、某些癌症患者， 这 种增多是 轻 度的，多在 500 109/L以下排泄物、分泌物及体液检验医学全在线 1引起肾损害的抗菌药物有以下哪些药物： A庆大霉素 B卡那霉亲 C妥布霉素 D多粘菌素 E磺胺药 答案 ABCDE。尿液检验可用于用药的监护。抗菌药物如等，常可引起肾损害。用药前和用药过程中观察尿液的变化