七年制医学课件 法医 8猝死2

猝 死重庆医科大学法医学教研室李剑波 猝死呼吸系统疾病引起的猝死1017例猝死中 215例呼吸系统疾病分析（ 21.14%）疾病 例数 % 急性咽喉炎 2 0 9%急性喉水肿 3 1 4%肿瘤 8 3 7 支气管哮喘 23 10 7 肺出血 8 3 7 大叶性肺炎 27 12 6 支气管肺炎 35 16 3 间质性肺炎 64 29 76 吸入性肺炎 21 9 8 肺栓塞 17 7 9 气胸 9 4 2 其他 19 8 8 呼吸系统疾病引起的猝死肺炎： 通常是指肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见疾病。肺炎可由各种细菌、支原体、病毒、真菌等引起。按病因分：按病变分：大叶性肺炎：小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎病原体 -肺炎 -O2缺乏 -酸中毒 -中毒性心肌炎 -心衰CO2潴留 - 肺小动脉收缩 -肺动脉高压 -心衰-脑水肿毒素 -菌血症 -全身炎症 中枢神经系统疾病引起的猝死1017例猝死中 141例中枢神经系统疾病分析（ 13.68% ）疾病 例数 % 蛛网膜下腔出血 24 17.0脑出血 41 29.1脑梗塞 26 18.4流行性脑脊髓膜炎 12 8.5流行性乙型脑炎 8 5.7脑肿瘤 3 2.1癫痫 9 6.4颅内肿瘤 11 7.8其他 7 5.0中枢神经系统疾病引起的猝死蛛网膜下腔出血外伤性 -自发性 -1、继发性蛛网膜下腔出血：由于脑实质出血穿破皮质进入蛛网膜下腔或进入脑室由脑脊液带到蛛网膜下腔。2、原发性蛛网膜下腔出血：原因：（ 1）、先天性动脉瘤破裂：（ 2）、动脉粥样硬化性动脉瘤破裂：（ 3）、脑血管畸形：猝死机理：鉴定要点中枢神经系统疾病引起的猝死脑出血 ：最常见的 病因 是高血压和动脉粥样硬化，占脑出血的 2/3以上，其次为脑血管畸形和脑动脉瘤，其他有各种出血倾向的疾病，但少见。出血的 部位 ： 80%发生在大脑， 20%发生在小脑或脑干。1、大脑出血：2、 桥脑出血： 3%左右3、小脑出血： 5-10%鉴定要点：消化系统疾病猝死1017例猝死中 76例消化系统疾病分析（ 7.5）疾病 例数 %急性消化道出血 15 19.7腹腔内出血 7 9.2急性阑尾炎 5 6.6急性腹膜炎 5 6.6中毒性菌痢 9 11.8急性胃扩张 4 5.3急性出血坏死性胰腺炎 11 14.5急性肝坏死 9 11.8急性胃肠炎 6 7.9其他 5 6.6消化系统疾病猝死急性出血坏死性胰腺炎 ：是由于胰酶消化胰腺本身引起的急性炎症。有水肿、坏死、出血等病变。可引起猝死。Albo等 分析 133例胰腺炎， 60%与饮酒有关。猝死的机理 ：（ 1）、 胰腺神经末梢或腹腔太阳神经丛受到强烈刺激引起休克或反射性心跳停止（ 2）、胰酶及自体消化产生的毒性产物 吸收，引起中毒性休克（ 3）、血液与溢出于间质的胰酶相互作用，形成一种毒性产物 -氯化血红素，消化系统疾病猝死鉴定要点 ：胰腺出血有下列情况 ：1、死后自溶2、中毒3、机械性窒息4、其他疾病引起的猝死：如冠心病泌尿、生殖系统疾病猝死1017例猝死中泌尿系统仅 18例（ 1.77%）1017例猝死中生殖系统有 89例（ 8.75），几乎均为女性。疾病 例数 %尿毒症 18 20.0宫外妊 7 7.9妊高征（子痫） 9 10.1羊水栓塞 39 43.8其他 16 18羊水栓塞羊水栓塞 ：发病急骤，病情危重凶险，产妇可在急短时间内死于休克或难于控制的产后大出血。猝死机理 ： 1、过敏性休克：2、失血性休克：3、心衰或呼衰：病理变化 ：心血 -羊水成分肺血管或肺泡内 -羊水成分、急性肺 水肿、微血栓等原因不明的猝死婴幼儿猝死综合征（ Sudden infant death syndrome）：1969年，在美国西雅图举行的国际会议上被定义为：婴幼儿意外急死经详细尸检未能找到死因。1970年第二次国际会议被正式命名为 SIDS,这些婴幼儿常死在摇篮中死亡，故又称摇篮死（ crib death）。婴幼儿猝死综合征特点：1、常为发育良好、貌似健康的婴儿；2、年龄在 2岁以内， 2-4月龄为发生高峰； 6月内占 86-90%；3、男性多于女性（ 1.3： 1）；4、双胞胎发生率 2-5倍于单胎；5、 90%以上于睡眠中死亡，以凌晨 3-10时为多发；6、在寒冷季节、家庭困难的家庭发生率高； 7、尸检未发现确切的死因；有些有：肺胸膜点状出血，肺水肿，肺动脉壁增厚；但未得广泛承认；死因不明 。 婴幼儿猝死综合征猝死的原因、机理 ： 不清。1、感染学说：免疫功能低下、 Ig含量低2、过敏学说：3、心脏传导系统异常：4、其他：胸腺淋巴体质、甲状旁腺发育不全、 Vit缺乏 -目前有 2000多文献报道，学说多，意见不一。鉴定 ：排除杀婴，排除灾害性死亡（闷死）；全面系统尸检、毒物分析、细菌检查无阳性发现，符合其特点，结合案情调查，现场勘验。青壮年猝死综合征青壮年猝死综合征（ Sudden manhood syndrome SMDS） :指发生在青壮年原因不明的死亡。特点： 1、男性，发育正常，营养良好，外貌健康2、青壮年， 20-40岁3、多在睡眠中死亡，以凌晨 2-4时多见。睡眠突然惊叫后死亡或睡眠中发出呻吟、打 鼾、呼吸困难、抽蓄等4、尸检和有关检查：无致死病变，无中毒、外伤等。青壮年猝死综合征猝死的原因、机理 ：不清1、急性心脏性死亡学说：夜晚迷走神经兴奋性增强2、急性原发性脑死亡：睡眠中恶梦 -影响皮质下和自主神经 -影响心、肺 -脑缺血、缺氧3、睡眠时无呼吸综合征： 10秒 /30次4、其他：中毒学说、肾上腺皮质萎缩等法医学鉴定胸腺淋巴体质胸腺淋巴体质 （ Status thy