创伤现场急救公众培训

创伤现场急救的基本技术云南省急救中心 肖力屏简述创伤现场急救的基本技术是指止血、包扎、固定、搬运这 “四大技术 ”，此技术起源于第二次世界大战。而现代的 “急救 ”首先是救命，在救命的基础上再来涉及具体的外伤处置，这就是，以心肺复苏为主，包括创伤现场急救的基本知识和技能，是现代创伤现场急救的基本主体。所以，救人要先救命，后救伤。而在现场急救中，应重视 “先脱险再救人 ”，注意保护自己和伤者。一、外出血的常用止血方法出血分为内出血和外出血：内出血：若伤者没有明显的出血，却有休克症状，应考虑有大量内出血，如肝、脾破裂，应立即送往医院由医生处理。外出血：是指血液从血管内流到体表，在现场根据出血情况可用加压包扎止血、指压止血、止血带止血法进行止血处理后再送往医院。外出血外出血是很常见的，外出血根据出血性质不同分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。动脉出血速度快，出血量大，可见喷射样出血，血液含氧丰富呈鲜红色，如不能及时、有效地止血，很快就有生命危险。静脉出血速度较慢，缓缓流出，血液含氧量少呈暗红色。毛细血管出血速度缓慢，慢慢从创面渗出，容易止血。出血情况的判断正常人身体的血液占体重的 7% 8%， 60公斤者有血液 4500mL左右，一次失血量超过全身血液的 20%，后果就严重了。一次出血超过 800mL以上，就会出现口渴、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、心慌、脉搏每分钟100次以上等症状，如不及时止血，很快发展为休克。一次出血超过 2000mL以上，就会出现头昏、眼花、晕厥、四肢无力、血压下降、意识不清等休克症状，如不及时抢救，就会死亡。（一）加压包扎止血法加压包扎止血是最常用的止血方法，在外伤时应首先采用。适用于静脉出血、毛细血管出血，动脉出血可与指压止血、止血带止血配合使用，身体各处的伤口一般都能使用。方法：用干净、消毒的较厚的纱布覆盖在伤口上，如无纱布，可用干净毛巾、手帕等替代，在纱布上用绷带、三角巾紧紧缠绕住，加压包扎，即可达到止血目的。若伤口内有碎骨片或异物时，禁用此法，以免加重损伤。（二）填塞止血法用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法适用于中等动脉及大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血或止血带止血法的出血部位。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。（三）指压止血法指压止血法是用手指压住出血伤口上方的供应动脉血管，使血管被压在附近的骨头上，从而阻断血流，达到止血的目的。适用于头面部、四肢部位的伤口出血。一般按压动脉 5 10分钟便使血液减少流出，因而有利于凝血，但有时需要按压较长时间，应注意每次按压 15分钟须放松 5分钟。注意事项指压止血法只能临时和短时间使用，尽快换用其他止血法；指压法要求以一定的力量压住血管，尤其是下肢出血，否则达不到止血目的；应用指压法止血，需要了解身体大血管的走向、位置，出血时准确压住血管才能有效，因此掌握指压法有一定的难度。（ 1）头皮出血 出血部位在头顶、前额、耳朵以前及太阳穴附近，用拇指按压同侧耳孔前面的部位，摸到跳动的血管（颞动脉），使劲压住。 出血部位在枕后部，指压耳后突起下面，摸到跳动的血管（枕动脉），使劲压住。（ 2）颜面部出血用拇指或食指压迫同侧下颌角下缘、下颌角前方 3厘米处，此处可摸到跳动的血管（面动脉）。（ 3）前臂出血用拇指或其他四指压迫上臂内侧肱二头肌下缘，摸到跳动的血管（肱动脉），使劲压住。（ 4）手部出血互救时可用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处，摸到内外处各有一搏动点（尺、桡动脉），使劲压住。（ 5）手指出血手指因切割或碾压出血的机会较多，出血量小，直接用加压包扎即可止血。当手指断离时，出血量大，可先将受伤的手高举过胸，然后用指压法止血，压手指的根部。如果手指的根部出血，可用拇指压住手掌近根部处，其余四指放在手背上，拇指和食指相对捏紧而止血。（ 6）下肢出血可用双手拇指重叠用力压迫大腿根部、腹股沟中点稍下方的一个强大搏动点（股动脉）上止血。 （ 7）足部出血可用两手食指或拇指分别压迫足背中部近关节处（胫前动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）的搏动点止血。 （四）止血带止血法用加压包扎止血法不能奏效的四肢大血管出血，应及时采用止血带止血法。其特点是方法简单，效果可靠，在关键时刻可起到挽救生命的作用。上止血带后，完全阻断了受伤肢体的血流，但若时间过长肢体易发生神经麻痹、畸形、坏死等严重后果。（ 1）适用范围 受伤肢体有大而深的伤口，血流速度快。 肢体多处受伤，出血量大。 肢体完全断离或部分断离。 受伤部位可见喷泉样出血。（ 2）止血带用品：最合适的止血带是有弹性的空心皮管或橡皮条。紧急情况下，可就地取材用宽布条、三角巾、领带、腰带等做止血带的替代品。而电线、铁丝、绳索不宜做止血带。（ 3）上止血带的位置扎止血带的位置应在伤口的上方，医学上叫做 “近心端 ”，应距离伤口越近越好，以减少缺血的区域。上肢出血应扎在上臂的上部和下部，避免扎在上臂的中部；下肢出血应扎在大腿的中部。实际抢救伤员的工作中，往往把止血带扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。（ 4）方法橡皮止血带绞紧止血法充气止血带橡皮止血带尽可能将伤肢抬高上举 2 3分钟，以便尽量使静脉血液回流。在准备上止血带的位置垫三角巾、毛巾、几层纱布或直接扎在衣物上，以避免皮肤被止血带直接勒压而坏死。将有弹性的止血带缠绕肢体 2周，然后在外侧打结。绞紧止血法如果没有橡皮止血带，只能使用没有弹性的替代品，如三角巾、绷带、布条、毛巾、领带等，可先缠绕肢体 1周，然后打活结，再在其中插入一节小木棍或笔，绞紧，边绞紧边看出血情况，出血刚止住时的松紧度正好可以固定。充气止血带如血压计袖带，其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。（ 5）注意事项 止血带不宜直接扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要扎止血带的部位，然后才能上止血带。 止血带的松紧一定要合适，只要出血停止即可，不可过松或过紧。过紧可损伤受压局部，过松则达不到止血目的。 为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般连续使用止血带最好不要超过 2 3小时，每隔 60分钟应将止血带放松一次、每次 30秒 2分钟，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。止血带松解后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解止血带时，如仍有大出血者或远端肢体坏死已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。 结扎好止血带后，在明显部位加上标记，标明上止血带的时间和运送途