过敏性休克

过敏性休克2018.7过敏性休克（ anaphylaxis,anaphylactic shock）外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命 。 常见病因药药 物物抗生素抗生素局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）维生素（硫胺、叶酸）诊断性制剂（碘化诊断性制剂（碘化 X线造影剂，碘溴酞）线造影剂，碘溴酞）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）常见病因异种蛋白 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。 过敏性休克发病机制 型变态反应 IgE速发相 -接触变应原几秒或几分钟发病延迟相 -接触变应原后数小时发病病 理 本病猝死型的主要病理表现有：急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约 80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等 发生时间 50%发生在用药后 5分钟内， 80 90发生在用药后 30分钟内 10 20%为迟发反应两大临床特点 血压下降 -休克血压 80/50mmHg以下 与过敏相关的症状 -临床表现1. 皮肤粘膜表现 是 最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿 ;喷嚏、水样鼻涕、声哑2. 呼吸道梗阻 是 最常见的表现，最主要的死因 ，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿临床表现3. 循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。4.消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。临床表现5. 中枢神经系统 : 恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。6. 血液系统 . 血液浓缩，弥漫性血管内凝血 (DIC)。 诊 断过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能鉴别诊断 迷走神经血管性晕厥多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥， 平卧位后立即好转， 血压低，脉搏缓慢， 这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。n遗传性血管性水肿遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿， 无荨麻疹、无低血压可鉴别无荨麻疹、无低血压可鉴别1.肾上腺素肾上腺素 0.30.5mg im 间隔间隔 1520min可重复可重复 2-3次次儿童儿童 0.01ml/kg 2、吸氧、吸氧1.立即停止原治疗立即停止原治疗2.更换滴管、液体更换滴管、液体3.快速补液快速补液 0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内）（半小时内） 总量总量 3000-4000ml过敏性休克抢救过敏性休克抢救 一线治疗持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素 1mg稀释到 250ml液里， 4ug/ml，静脉点滴 过敏性休克抢救二线药物激 素 （选其中一种）1.地塞米松 10-20mg iv2.氢化可的松 200300mg加入 0.9% N.S 250ml静点3.甲基 强的松龙 120-240mg加入 0.9%N.S 250ml静点抗组胺药1.苯海拉明 20mg肌注或者非那根 25mg肌注2.雷尼替丁 150mg加入0.9%N.S 250ml静点注意事项1.肾上腺素是过敏性休克 首选特效药物 给药途径 肌肉、皮下2.肾上腺素浓度 每支肾上腺素制剂为 1ml，含肾上腺素 1mg. 每支含量为 1:1000， 即 0.1%， 成人浓度新生儿浓度 1:10000，一般用 9ml生理盐水加 1支肾上腺素 ,然后用一支 1ml注射器 1ml1:10000注意事项3.肾上腺素作用机理肾上腺素能激动 和 两类受体l 对 -受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩 l 作用作用 1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体l 作用作用 2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。a受体受体1 2 受体注意事项2. 快速补液由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失 50%，因此在 5min内应快速输于生理盐水， 510ml/kg(250-500ml).当天补液可达 3000ml注 意 事 项3. 激素是次选药 氢化可的松 甲基强的松龙 地塞米松 4. 抗组胺药 H1-阻滞剂 苯海拉明、非那根 降低血管通透性H2-阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。5. 用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥 特殊情况的处理 保持气道通畅1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素 0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺 ,气管 切开。 3.支气管痉挛 -氨茶碱 稀释缓慢静注 心脏骤停 -心肺复苏术环夹膜穿刺部位环甲膜穿刺部位连续观察 初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于 24小时。大约 25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后 8小时内可再发危及生命的过敏症状。 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是 4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。预 后 早期发现：