医学类-多器官功能障碍和衰竭

病病 理理 生生 理理 学学 教教 研研 室室 Multiple Organ Dysfunction & Failure (MOD &MOF)历史概况年 代 作 者 命 名1973 Tilney等 序贯性系统衰竭1975 Baue 多 发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman等 多器官衰竭（ MOF）1976 Border等 多系统器官衰竭 （ MSOF） 1986 Schieppati等 多器官系统不全综合征 1988 Demling等 创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征（ MODS） 1995 全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征 多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome ， MODS）l概念：严重感染、创伤、休克期间或经复苏以后 , 短时间内出现两个或两个以上系统、器官障碍（重则衰竭， MOF）*大多数 MSOF患者经历创伤休克和失控性炎症打击*多个器官系统受累，目前多个名称通用， MSOF=MOF=MODSMSOF是当今医学研究重大课题，为什么？553例 MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系衰竭器官数目 急症外科 脾创伤 绿脓杆菌脓毒症 腹内脓肿2个 60% 41% 67% 63%3个 85% 59% 80% 79%4个 100% 100% 100% 100%第一节 病因和发病过程一、病因1.感染性疾病： 严重感染休克，内毒素起重要作用2.非感染性疾病： 大手术、严重创伤、休克感染 & MODS l75%与感染有关，创伤一周后出与感染有关，创伤一周后出现现 MODS l亦为继发性感染，后者亦为继发性感染，后者 50%细菌细菌培养（培养（ +） l感染源主要为腹腔脓毒症；肠道感染源主要为腹腔脓毒症；肠道细菌移位；创细菌移位；创 伤部继发感染和胃伤部继发感染和胃内容入肺致肺感染内容入肺致肺感染 l 国内统计：消化道穿孔；重症胰腺炎；脓性胆国内统计：消化道穿孔；重症胰腺炎；脓性胆 管炎；绞窄性肠梗阻等。管炎；绞窄性肠梗阻等。创 伤 & MODS l失血、低容量休克、低灌注致失血、低容量休克、低灌注致后期并发感染后期并发感染 l无感染亦可发生无感染亦可发生 MODS（ Sepsis Syndrom)， 特别是钝性创伤特别是钝性创伤l肠菌移位为始动因素肠菌移位为始动因素二、发病过程1.单相速发型：发生迅速，休克复苏后 1236 h呼衰，继之 MODS， 病程只有一个高峰（单相），故称原发型2.双相迟发型：重症处理后 ,有一稳定缓解期，但迅速发生败血症，随之MODS, 病程有二个高峰（双相），故又称为继发型双相迟发型 MODS经历二次打击第一次创伤予激活免疫系统 ,炎症失控；第二次感染可能具有致死性，迅速造成远处多器官功能障碍 第二节 各系统器官的功能代谢变化l1.肺l2.肾l3.肝l4.胃肠道l5.免疫系统l6.代谢l一、肺衰竭肺过滤、吞噬、灭活、转换LT, Complement发生 ARDS早进行性呼吸困难和紫绀PaO2177mol/L血清尿素氮 18mmol/LlGFR Proteinuria,castl非少尿型多详细病史、体格检查、实验室检查以及 X线摄片可获得有价值的诊断根据，如病史中的发病年龄对诊断有一定的参考价值。体检及 X线表现中的发病部位对诊断亦有参考意义。 X线表现变化较多，故不能片面地以其为诊断依据。 病理组织学检查虽是具有决定意义的诊断方法，但也并非绝对可靠，因为有多种因素可造成误诊如肿瘤在发展阶段中组织形态差别可能很大，采取的标本不能全面、代表性不够以及制作标本技术中的缺点等均可造成病理诊断的困难。 因此多数学者认为 Jaffe所提出的三结合观点即临床、放射、病理三结合是非常正确的。通过三方面医师的共同慎重讨论才能作出确切的诊断。 编辑本段疾病治疗治疗原则对肿瘤切除或刮除并同时植骨均可使患者治愈。患干脊椎者有时需减压加放疗。术后偶有复发需行二次手术。肿瘤可有局部侵袭性，可恶变为 骨肉瘤 及发生肺部转移。 尽管有了化疗，在骨肉瘤治疗中，截肢手术还是一个紧急治疗措施。有效的化学药物进展，将导致长期沿用治疗方法的改革，特别是截肢时间、水平和放射部位、剂量问题的改变。 美国现在用选择性截肢方法。在英国的文献中约 1/3病员一开始作截肢，而大部分病员，采用 Cade法，就是截肢用于有生存机会的人，即在使用放射治疗后（放射剂量为 80Gy） 6个月内无肺部转移者。在过去的统计中，原发性和继发性截肢生存率是类似的，有些人认为早期截肢，切除肿瘤，有局部复发危险，使用 Cade法，可避免在短期死亡前不必要的截肢，但要作出这种判断，往往是有困难的。 近年来关于截肢与肢体保留手术的争论越来越多，多数认为两者之间的 2年生存率相同，故认出保留肢体的手术病人愿意接受，但费用昂贵。 放射治疗仪器骨癌治疗结果与细胞型态、分化与每一种肿瘤的宿主效应等因素有关。 如果骨癌长在四肢骨， 由于较易发现，转移较慢及易于治疗， 治疗效果应比长在躯干骨者好。 由于医学的进步，病人、外科、放射科与病理科医师等四方面之合作， 已经使恶性骨癌经治疗有五年上存活率由 15-20%提高到 60-70%。对于不可解释之骨痛，应尽速查明可能原因， 不要忽略骨癌的的可能性。如果能早期发现，早期治疗， 因截肢而失掉手或腿并非可惜的事，失去宝贵生命才是令人惋惜， 何况义肢与复健的科技日益发达，义肢一样会陪你过快乐的人生。 手术治疗良性 骨肿瘤 或瘤样病变以手术刮除或切除为主。手术力求彻底，以免复发或引起恶变，但应尽量保留肢体功能。对于 恶性肿瘤 劓应以抢救生命为主，只有在不降低生存率的前提下，才可考虑保留肢体的问题。目前常用的手术方法有刮除术、切除术、截除术、骨瘤段肢体切除和远端再植术、 截肢术 、和关节离断术。 手术治疗1刮除术是将包含肿瘤的骨壁切开，将其中的肿瘤组织刮除干净。本手术适用于掌指骨的内生软骨瘤、骨囊肿、骨嗜伊红肉芽肿和范围较小的骨巨细胞瘤。肿瘤刮除后所遗留的空腔可用植骨块充填。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。l三、肝衰竭出现 黄疸或肝功能不全血清总胆红素 34.2mol/LGPT、 GOT、 LDH、 AKP在正常值上限的 2倍以上代谢、解毒l四、胃肠衰竭发生应激性溃疡溃疡出血 600ml/24h长期胃肠外营养，肠粘膜萎缩五、免疫功能改变C4a,C3aC5a 微血管壁白细胞组织细胞ET AgAb-IC免疫全面抑制免疫全面抑制炎症失控，感染扩散，六、新陈代谢变化l 高分解代谢全身氧耗 组织摄取氧能力 能量消耗 高分解代谢l高动力循环心输出量 外周阻力 七、心功能衰竭突然发生低血压心脏指数 1.5L /min.m2对正性肌力药物不起反应八、凝血系统衰竭血小板 50 109/L凝血酶原时间延长为正常值的 2倍以上纤维蛋白原 200mg/dl血中出现 FDPl九、内分泌衰