皮瓣移植术及护理

皮瓣移植术及护理传统的定义为较新的概念为在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法适应症 有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面 拇指、手指再造。 手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面直接皮动脉 直接供应皮瓣肌皮动脉 有分支穿到肌肉而至皮瓣混合动脉 分别供应肌肉和皮瓣，互不交错皮瓣的血液供应皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的动脉干，也可以由深部动脉干的分支发出，按起源的不同，将皮瓣动脉为 3种 随意型皮瓣局部皮瓣（又称邻近皮瓣）局部皮瓣（又称邻近皮瓣）（ 1）推进皮瓣（又称滑行或滑）推进皮瓣（又称滑行或滑 行推进皮瓣）行推进皮瓣）（ （ 2）旋转皮瓣）旋转皮瓣（ （ 3）易位皮瓣包括）易位皮瓣包括 Z成形术成形术邻位皮瓣邻位皮瓣远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）瓣） 轴型皮瓣游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）含血管蒂的复合组织移植肌皮瓣岛状皮瓣一般轴型皮瓣直接带蒂皮瓣直接带蒂皮瓣（ 1）腕部烧伤皮肤缺损用腹部直接皮瓣修）腕部烧伤皮肤缺损用腹部直接皮瓣修复。复。（ 2）腹部创面用游离植皮修复）腹部创面用游离植皮修复 皮肤外观正常质地柔软无瘢痕 有一对正常长度（ 2 3cm）和外径（ 1mm左右）的动、静脉分布在其中，以便能在手术显微镜下吻合 血管的解剖位置明确，变异小 皮瓣的大小、厚薄、肤色要能满足受区的需要 皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经，皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大受区要求 受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致 ,口径不宜太小，应能在显微镜下吻合受区的血管被切断与皮瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死供瓣区的选择常供选择的皮瓣常供选择的皮瓣侧胸皮瓣侧胸皮瓣 肩胛区皮瓣肩胛区皮瓣股内侧皮股内侧皮 瓣瓣 前内侧、外侧皮瓣前内侧、外侧皮瓣足背皮瓣足背皮瓣 胸肩峰皮瓣胸肩峰皮瓣前臂皮瓣前臂皮瓣 下腹皮瓣下腹皮瓣髂腰部皮瓣等髂腰部皮瓣等缺损的判断：首先搞清缺损处的伤情，包括部缺损的判断：首先搞清缺损处的伤情，包括部位，形状，大小，有无严重挛缩情况，周围的位，形状，大小，有无严重挛缩情况，周围的皮肤条件，创基条件等，并针对上述情况选择皮肤条件，创基条件等，并针对上述情况选择适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位，必须，瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。大小作预测。以减少设计上的误差。 皮皮瓣瓣的的设设计计（ 1）依缺损区用纸剪出所需皮瓣大小形状）依缺损区用纸剪出所需皮瓣大小形状（ 2）将蒂部固定于供皮瓣区以检视蒂部所需长度）将蒂部固定于供皮瓣区以检视蒂部所需长度（ 3）将所剪的皮瓣试样平贴到供皮瓣区，检查是否合适）将所剪的皮瓣试样平贴到供皮瓣区，检查是否合适 逆行设计逆行设计术前护理完善检查 病房准备禁止吸烟心理护理（疼痛护理防止感染、皮肤护理观察生命体征出血情况观察术后护理31 24 保温的方法：室温保持在 2528度，患处可用60W普通电灯照射烘烤，距离约 3040cm体位：取平卧位，抬高患肢 1020cm，略高于心脏水平，麻醉后体位发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。术后护理若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平皮瓣的血液循环观察皮瓣的颜色 皮瓣的温度毛细血管充盈反应皮瓣的肿胀程度局部出血情况血管的充盈和搏动并 发 症皮 瓣 血 管