硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石

硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石广州医科大学附属第五医院普外科2013年 6月综合运用开腹手术腹腔镜ERCP+ESTEPBD开腹手术腹腔镜 ERCP+ESTEPBD难取性结石？ 级 以上肝内胆管 结石嵌 顿 胆 总 管 壶 腹部 结石综合运用开腹手术腹腔镜ERCP+ESTEPBD腹腔镜EPD病情复杂，胆道解剖的特殊性及手术器械的局限性盲目性大结石 不 净 并发症多 残石率高综合运用硬直胆道 镜 ：价格低廉、 经 久耐用纤维胆道镜：技术较难掌握、价格昂贵，容易损坏灌注泵碎石机：压缩气体驱动碎石机手柄内的子弹体冲击结石而将结石击碎后取出，没有液电碎石的热效应对组织几乎没有损害综合运用研究内容：1. 腹腔镜手术中 利用鞘管建立与腹腔外直接相通的回流通道，用硬直胆道镜气压弹道碎石后，将碎石直接用灌注泵水流通过鞘管冲出腹腔外，治疗腹腔镜难取性胆管结石。2.测量胆道压力，筛选出用不同直径的鞘管时，灌注泵最大的安全压力。 临床研究一般资料： 所有患者 42例，其中男性 28例，女性 13例。年龄 30 76(415.5)岁，中位年龄 47岁。 其中：胆囊结石并胆总管结石 21例，单纯胆总管结石 9例，肝内外胆管结石 7例，复发性肝内外胆管结石 4例。 患者术前均有不同程度的腹痛、恶心、厌油、或伴黄疸等症状，术前均行 B超及 CT或 MRI 检查证实诊断。 排除标准：胆总管无明显扩张（ 1.0）、既往有多次胆道手术 -腹腔严重粘连、不能耐受气管插管全麻、严重凝血功能障碍、恶性肿瘤、合并明显门脉高压、合并严重化脓性胆管炎且生命体征不稳定、合并精神病、需行肝内胆管病灶切除、合并其他严重器质性疾病不能行腹腔镜治疗者。 主要仪器及技术参数： 硬直胆道镜以 8F李逊微创肾镜（德国 WOLF公司）替代；鞘管采用美国 COOK公司 F16 -F24的 Peel-away管。 气压弹道频率 12 Hz，气压 0.45 0.55 MPa；液压泵压力 60 110 mmHg；气腹压力 0-13mmHg。综合运用手术步骤1. 鞘管建立直接通道2. 硬直胆道 镜 探 查3. 泥沙 样结 石或者小 结 石利用灌注水流冲出腹腔4. 巨大 结 石或嵌 顿结 石配合气 压弹 道碎石后冲出综合运用手术录像 应用鞘管碎石取石 硬镜联合鞘管气压导弹碎石 典型病例 1 典型病例 2研究结果综合运用胆管结石 40例， 33例一次 碎石、清除 成功 ，有6例 经 “T”管窦道进行二次 取石 成功。一次取石成功率为 82.5%。2例行 超细 纤维胆道镜 （超细输尿管软镜） 取尽残石 （ 残石位于右肝后叶及尾状叶 ）研究结果综合运用总手术时间 105220 min ，平均 165min取石时间 45120 min ，平均 85min研究结果鞘管选择： 16F-20F最佳胆道压力 2.94 3.92 kPa术后无严重并发症。随访 4-38月，无 残石、无胆道狭窄讨论优点：硬直胆道镜 （微创肾镜）镜身短、操作距离短，易于掌握，对钳夹结石、取石、碎石、狭窄胆管扩张均相对容易。 医师培训周期短，器材损耗小。讨论综合运用优点：气压弹道碎石属纵向机械冲击力，无热、电效应，碎石速度快，碎石完全，对软组织无损伤，且操作简单、安全可靠。综合运用结论：硬直胆道 镜 管径小（），兼有取石、碎石、冲洗功能及 图 像放大作用，可 观 察到胆管内 细 小病 变 及 结 石，不易漏 诊 ，适合肝胆管内 结 石的 处 理。结论综合运用硬直胆道镜联合鞘管气压弹道碎石治疗胆道结石作为一种新的胆管取石手术方式，具有操作简便、安全，创伤小，