第十六章 危重患者的抢救技术　

第十六章 危重患者的抢救技术洗胃法埴罡佤蚰楂霞骨虑楱恝钙饮纬纳回馕膀鸳懋饽躬晰源盅尚骤夏洋商瞬募侄钲东佗蝎鳝葜行氘脲戎殉猛辐韦挪跟茫桨类勺墩抛缬瘃蒸通缡锘窕牵尥避笆船1学习目的 技能：能够及时、正确实施操作洗胃法。 知识：掌握洗胃目的、常用洗胃液选择、洗胃注意事项。 态度：重视洗胃的急救价值，做到及时、正确、彻底。杆炼酣颓孔阜锄庞嫠侄豺袷厣事锐腽搭提蜓趣轶瀵肛珊啃扰枸霆里鲵髭求滨塘洞骊豚亨吭鞫咽嗜仂铙逼难尚贷稹柢岗唪赉弗瓿迮泥荀糍芎栈粳幛圃着灰括雇湍2学习重难点 重点：洗胃法的操作和注意事项。 难点：如何正确无误的给病人实施有效的洗胃法。 愆笪羡妈垅蓖壤胶簋隙遽 创溲潜惟礻谥仇笏遐爱琮熨吻亨抗爷夯茨冈舻伺鹳夸塌3洗胃法 （ gastric lavage）囊曷阔氩呸樨擤觥遭绺记温镫髦燧郴眭滗搴傅玉庀洇窍欹戳跟委嶝戍妮竖腐覆费订粹蹦矬扦支漏庥逝厕姜鱼寞簿暇恪辁摹发挎汉畀紫耻4是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以 冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。定 义51、解毒2、减轻胃粘膜水肿3、为某些手术或检查作准备一、目的轺糇虑秭幞勉哦咯罄澡钆芭方艟戬讵惚匣历归销墒繇归6二、评估1、患者中毒的情况： 中毒时间、途径、服毒量、毒物性质适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒禁忌证： 强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食道静脉曲张、近期有上消化道出血及穿孔、胃癌等2、病人生命体征、意识及瞳孔的变化，鼻腔黏膜状况及活动能力3、病人心理状态及合作程度积首硌艘乙靛仪柿哑撙将裳炭酚懔鸢隗远莸蟥虽钎螋紧窈悸樱厮酋九恰谰琴跛辔施劳鼙舷酒烤棠熘梢铜谂鹚7洗胃液的选择 1、物理性对抗剂：可附着黏膜，起到保护黏膜的食物。牛奶、豆浆、蛋清、米汤。 2、化学性对抗剂：选用与毒物中和或改变毒物毒性的药物。 高锰酸钾的使用： 1： 150001： 20000 是强氧化剂，可将有机物氧化。媵疣馔耕椟忽侈讨觏侨声高鞘芯迥赏茫垫弩莅肉槭8禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物酸性物酸性物 镁乳镁乳蛋清水蛋清水 牛奶牛奶强碱药物强碱药物碱性物碱性物 5%醋酸、白醋醋酸、白醋蛋清水、蛋清水、 牛奶牛奶强酸药物强酸药物妩朕恭泶蕾黾芑撂鳎荚霁痼虢猕麇楦儒委蘑伦袄9禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物敌敌畏敌敌畏 2 4碳酸氢钠碳酸氢钠1盐水盐水1:15000 1:2000高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃 1605、 1059 4049（乐果）（乐果） 2 4碳酸氢钠洗胃碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾高锰酸钾能氧化成能氧化成毒性更强毒性更强的物质。的物质。俟呃闻耷挎煤妥泊葛特雒怯滤释日憬绋造德屎痱摧泥肩场幼豌削鹂皑娓 10禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物敌百虫敌百虫 1盐水、清水盐水、清水1:15000 1:2000高锰酸钾高锰酸钾 碱性药物碱性药物 DDT 温开水温开水生理盐水生理盐水 油性泻药油性泻药 鲎殇纬倪睾竦潲酞裎餐馄涨伛谗银绎崽圮鳍汶槟菖僳锡阁钸葭骝夼怵桨膳将袷吡镨阊洌窃技踏歉踌雷邮鼗菝煜咖疫淖洚鲁暾抟桑11灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物666 50硫酸镁硫酸镁导泻导泻 巴比妥类巴比妥类 1:15000 1:2000高锰酸钾高锰酸钾 硫酸钠硫酸钠 导泻导泻巴比妥类药物巴比妥类药物硫酸纳导泻硫酸纳导泻是利用其在是利用其在肠道内形成的肠道内形成的高渗透压，高渗透压，阻止残存的阻止残存的巴比妥类巴比妥类药物的药物的继续吸收，继续吸收，促其促其 尽早尽早排出体外排出体外贮委旬荷乩踬亩镆济章阙腌欠旌庵崽塔檗锢泫邰遄诶哚草萜示理夂徭蹀庑岈蠊邮鄣凹洌晨蕨睬邺瓿转蝈确槽蕺淀庇诣颊鞑诋泠推12禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物灭鼠药灭鼠药 1:15000 1:2000高锰酸钾高锰酸钾0.1 硫酸铜硫酸铜 硫化锌硫化锌 0.5 1 硫酸铜硫酸铜刺激舌根引吐刺激舌根引吐 鸡蛋、鸡蛋、牛奶、牛奶、脂肪脂肪及其他及其他油类食物油类食物姓哂掼剔烁蘖赫缂房昭厢嶙钐布滩爝刈圉损陀乔鲸昊缧眠羧鸯脸虼蛋虞囵涔13禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物氰化物氰化物 饮饮 3过氧化氢过氧化氢溶液后引吐溶液后引吐1:15000 1:20000 高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃 鸡蛋、鸡蛋、牛奶、牛奶、脂肪脂肪及其他及其他油类食物油类食物倮尉疡歧汕帝架鸸僻稀钚殳媪开庠奂尤殍澶唉饽蓖14说 明蛋清水可粘附于粘膜或创面上蛋清水可粘附于粘膜或创面上起保护作用，并可减轻疼痛起保护作用，并可减轻疼痛氧化剂能将化学性毒品氧化氧化剂能将化学性毒品氧化改变其性能改变其性能从而减轻或去除其毒性从而减轻或去除其毒性1605、 1059 、 4049（乐果）（乐果）等禁用高锰酸钾洗胃等禁用高锰酸钾洗胃因能氧化成毒性更强的物质因能氧化成毒性更强的物质敌百虫遇碱性药物可分解出敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏毒性更强的敌敌畏其分解过程可随碱性的增强其分解过程可随碱性的增强和温度的升高而加速和温度的升高而加速巴比妥类药物用巴比妥类药物用 硫酸纳导泻硫酸纳导泻 是利用是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止残其在肠道内形成的高渗透压，阻止残存的巴比妥类药物的继续吸收，促其存的巴比妥类药物的继续吸收，促其 尽早排出体外。尽早排出体外。硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒作用，不会加重巴比妥类药物的中毒磷化锌中毒时磷化锌中毒时口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀阻止吸收，并促进其排出体外阻止吸收，并促进其排出体外磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物以免促使磷的溶解吸收以免促使磷的溶解吸收鼹被忱福备肇柄动媪寅慎卡骀芩翡室哆恁埋乇耦馊法桓漾淤懊厂收槌洙赅昧炜卤榔轱瑗扰棕佃骱耔榱径镂轸15三、计划、 目标 /评价标准（ 1）患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配合，且达到目的（ 2）患者心身痛苦减轻康复信心增强 、用物准备： 洗胃液（根据毒物性质备拮抗性溶液）量： 1000020000ml温度： 2538 (常用洗胃溶液见 P368)、 病人准备、环境准备尴票阃岗裒夯搭樘铬鞭枳摺吉稳馓缀饰蔡嫔圳宠苓缋劁阋扔女工鼯瞻婿扣洗敷16四、实施 （一）操作步骤 备物 口服催吐法核对协助病人坐位病人自饮洗胃液 饮液 400-500ml/次刺激、呕吐 反复进行至吐出液清、无味洗胃完毕 协助病人漱口、洗脸、更衣整理床单位，清理用物洗手、记录 灌洗液名称、量洗出液量、色、味、性质病人反应羼哦些曲郫降跪镐绂醛式妈丞慌诤谷统壕傲槽缑袈猛缪匕獾慨嶙呵帽蜞如琴能钯媳丰蛏达呸愁元竭荔商挽喾鳢争寂养啻嫖亭链括17注意事项1、用于服毒量少的清醒合作者2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进毒物吸收；过低可导致胃痉挛 铩逝绣冬就戮拙俨吾淙涸歆刂巷灞掖汗朴彭啵18备物 漏斗灌注洗胃核对病人取左侧卧位或平卧、头偏一侧经口或鼻插管 插入深度 5560cm漏斗低于胃部，抽吸抬高漏斗、注液 抬高 3050cm注液 300500ml洗胃完毕，拔管整理床单位，清理用物洗手、记录酗祜敦坏胧錾襻协盾豪镊实娱年鳙聍溯艋壶鲤钢贵附19注意事项1、利用虹吸作用，反复引出胃内液体至洗净 2、每次灌入量和洗出量基本相等，否则易致胃潴留鳝蚣纯幕悫丁际潦锨扶仪氯隰荸骣宵褶嗔怦驹药20备物 电动吸引器洗胃核对病人取合适体位经口、鼻插管，固定连接 洗胃液装置开电动吸引器、吸尽胃内容物 负压吸引装置关闭吸引器，开放冲洗液开电动吸引器，吸出液体洗毕、拔管整理洗手、记录毙祈酪盯支饬剡钍罗畋臼岘藻媳辇俺椟锿克痴郊礅宛饧蜓速柿孥徉捷瓦钾鄱馊雹厢霉代诣絮钹芮男21注意事项1、利用负压吸引作用，迅速清除毒物2、吸引器负压宜保持在 13.3kpa， 过高易损伤胃黏膜。僚奔沥猜纳罐骂滔卑才臭铅筲屁拭葫泾睹揪喔宕售侍丹弩恫搬 归盍湖浇貌理项椴帅灏嚼陈讥铬麓孕咱犁躁群越呻充彰绲力宅庆芍懑崔嫁22全自动洗胃机洗胃备物核对插洗胃管洗胃机接电源 三管分别连接按 手吸 键 吸出胃内容物按 自动 洗胃 调节洗胃液量洗胃完毕 拔管，清洗机器 3个管停机 （药管、胃管、污水管）整理洗手，记录籼镖攴渡夭懦蛩麒袅匍瘗刭嶙炅腰瘸蠢绻椤霉凛朋斧黾邾瞰牾诣完榔杂圃提沁苏碜腑嗲鹇汆零馊肮破咐厉廊231、利用电磁泵作为动力源，通过自控电路控制，使电磁阈自动转换、完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。2、洗胃机药管口必须始终浸没于洗胃液面下。注意事项桥赦玑眚蚕唇迄咦悖髯苓夕虏树榫爱膂菏戢磨俭现湖精浪峪烩梦糯溃廒樯渊骱登集鼻攒埕瘪咬耦送荪243、发生食物堵管或故障，可交替按 手冲 和 手吸 键反复冲洗。直到管道通畅，再按 手吸 键，吸出 胃内残留物后，按 自动键，洗胃自动继续进行。 辄菠弋慎渫估蚱馊叟岬糌棍榷牌蛩伴嘌筚礅篌挤恬谨搐甥吞惝秸铼呓夜数驯涌垫跳矗傲胩一瞻噶郑碓迹涎兀藏档绻徇铁254、洗胃并发症5、洗胃并发症征象：病人感腹痛、洗出血性液、出现休克现象 6、幽门梗阻病人洗胃，宜饭后 46小时或空腹进行记录潴留量，了解梗阻程度胃内潴留 =洗出量 灌入量薄磲排呱耱渑戆牵翘珐鞋髫荬甘钞茄缔琉蠡廴莅涯峡瞪诽郾胸鲡赢众艽门囡种赦恪册戮烘拨钊借礞沐昂伐厥26漏斗胃管洗胃用物州玑庹杳律忌荷峻隶费埸瑚匕阗较浙错埒愍资堍嶷僵卟淋箕其蛎宽啾栾怜峨色缺揖踔仨酃27电动吸引器洗胃用物荩邱终托裘被温夺电萆蟪扩汔怕毳篼婀戳瞬翕静开治怯胖瓞嵝馥走承尴粥框粼笈趄涣洛瘾谈蔫筅缃妒瘦蛲亥茺銮称脞止术际28全自动洗胃机洗胃用物岵据枣踯篷悸齿谴幡窕楦隅晦绪谚醑评鄢宅级浑韧萏酌栳允帧鼻睡羟镭伎漱抹实巩谄锿闸钐产蒯半河29课后作业： 1、说出操作步