第二章 体育康复理论基础

第二章 体育康复理论基础第一节 肌肉生理基础一、肌肉的功能解剖问：肌肉的功能，肌肉的特点 收缩成分：由肌凝蛋白微丝和肌动蛋白微丝组成。弹性成分：由弹性纤维平行排列的肌腱和肌膜组成。骨骼肌的三类纤维：红肌、白肌和中间肌纤维。二、肌肉收缩的分类1 等长收缩指肌肉为克服后负荷（肌肉开始收缩时遇到的负荷或阻力），肌 力达到最大值，但肌肉长度未改变的收缩。2 等张收缩指在后负荷存在时肌肉收缩产生的肌力，肌张力等于后负荷时，肌肉缩短，张力保持不变。其收缩速度可变。 等张收缩有两种分类方式：分为向心性收缩和离心性收缩； 另一种分为开放链（近固定）和闭合链（远固定）。3 等速收缩指人为地借助等速性训练器将肌肉收缩速度保持一定，以便测定关节的活动度及处于任意关节角度时肌力（肌力矩），并进行训练。三、决定肌力大小的因素1 神经系统功能状态运动神经冲动的强度、频率适宜时，可募集更多的运动单位投入收缩。2 肌肉的生理横断面肌力的大小同肌纤维的数量和粗细成正比。3 收缩前的肌肉长度（初长度）4 肌力做功时的力臂长度。四、制动和运动对肌力的影响制动会引起肌肉的废用性萎缩导致的肌力下降。第二节 神经生理学基础一、感觉系统（一）本体感受器指接受身体本身活动刺激的末梢器官， 主要分布在骨骼肌、肌腱、关节、内耳迷路、上位颈椎及皮肤等处。骨骼肌内的感受器有 肌梭 和 高尔基腱器官，它们在维持肌张力和协调运动方面起主要作用。其中 肌梭是一种长度感受器 ，牵张反应的感受器是肌梭。 腱器官是一种张力感受器骨骼肌内的梭形小体。感觉神经纤维末梢包绕于其内的骨骼肌纤维上，感受肌肉的伸缩变化。 n 前庭器官和颈感受器主要起调整姿势、维持平衡的作用。n 皮肤感受器具有外感受器和本体感受器的双重作用。| 物理治疗中的神经肌肉易化术就是使用刺激本体感受器 促使神经肌肉系统反应的方法。（二）痛觉和温度觉感受器 机械型 机械温度型 多型| 物理治疗中常用施加感受刺激的方法如温度刺激（温热或冰敷），机械刺激（如刷擦、挤压），通过调整刺激种类、强度和频率来兴奋或抑制肌肉的兴奋性。二、反射活动反射是在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境刺激的规律性应答。（一）脊髓水平的反射1 牵张反射 （ stretch reflex）是指骨骼肌受到外力牵拉使其伸长时，引起牵扯的同一肌肉收缩的反射。包括腱反射和肌紧张。牵张反射的过程牵张反射（肌紧张）牵张反射（腱反射）2 屈肌反射皮肤感受器受到刺激时可以引起受刺激一 侧的肢体出现屈曲反应，关节的屈肌收缩而伸肌弛缓。如对足部较弱的刺激只引起踝关节屈曲，刺激强度加大，则膝关节及髋关节也可发生屈曲；如刺激强度更大，则可在同侧肢体发生屈肌反射的基础上出现对侧肢体伸肌的反射活动，称为对侧伸肌反射。屈反射和对侧伸反射3 节间反射指脊髓某节段神经元发出的轴突与邻近上下节段的神经元发生联系，通过上下节段之间神经元的协同活动所进行的一种反射活动。如刺激动物腰背皮肤，可引起后肢发生一系列节奏性搔爬动作，称搔爬反射。4 联合反应患者无随意运动时由于健肢的运动引起患肢肌肉收缩称为联合反应 ，是患侧的病理性反射活动，表现为肌肉活动失去自主控制，实际是一种在较低位中枢控制下的手臂或腿的定型痉挛模式的再现。在瘫痪的早期出现。5 共同运动指肢体在做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的共同运动。（二） 延髓脑桥水平的反射1 阳性支持反应（ positive supporting reaction） 指延髓动物的一侧足底及跖趾关节接触地面时，立即引起该侧下肢强直。2 紧张性颈反射颈部扭曲时，颈部脊椎关节韧带和肌肉本体感受器的传入冲动对四肢肌肉紧张性的反射性调节。（ 1）对称性紧张性颈反射：被动后屈头部，则前肢伸展后肢屈曲；被动前屈头部，则前肢屈曲后肢伸展。（ 2）非对称性紧张性颈反射：被动将头部转向一侧，则颜面侧前后肢伸展。后头侧前后肢屈曲。无论患儿的头部转向哪一侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。 阳性反应 非对称性紧张性颈反射 (ATNR) 阴性反应 当头部向侧方旋转，处于同侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的紧张度增高 。n 阳性反应在小儿出生后的 4个月到 6个月之间出现为正常。 6个月以后出现阳性反应，则有可能是神经系统育停滞或迟缓的一个症侯。n 6个月以后包括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，那么无论在哪个年龄段出现都是病理性的一个症候。 对称性紧张性颈反射 方法一：检查体位是四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上。检查时施加的刺激是使头部前屈。 上下肢的肌紧张度没有变化。 上肢屈曲，或者说是上肢的屈肌肌紧张度占优；而下肢伸展或者说下肢的伸肌肌紧张度占优。 方法二：检查体位是患儿取四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上，检查时施加的刺激是让被检查者头部背屈。 n 阳性反应在小儿出生后的 46 个月内出现为正常；n 如果 6个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯。 3 紧张性迷路反射由于头在空间位置不同，致使内耳的传入冲动变化，而调整躯体肌紧张性的反射。该反射中枢主要是前庭核。A.去大脑动物，仰卧时，伸肌紧张性 B.去大脑动物，俯卧时，伸肌紧张性 4 抓握反射通过压迫刺激手掌或手指腹则，引起手指屈曲内收活动，称为抓握反射。（三） 中脑水平的反射 -翻正反射正常动物可保持站立姿势，如将其推倒则可翻正过来，这种反射称为翻正反射。1 迷路翻正反射通过迷路接受空间感觉而诱发的反应。2