耳鼻咽喉头颈外科学咽的应用解剖学及生理学（ppt x页）

咽的 应用解剖学及生理学咽 的 应用解剖学n 咽 是 呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。n 上起颅底，下至第 6颈椎，全长约12CM。 前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。咽 的 分部n 咽自上而下可分为 鼻咽 、口咽 和 喉咽三部分。一、鼻咽（上咽）n 位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，后面平对第 1、 2颈椎；顶部由蝶骨体、枕骨底部构成，后壁呈穹隆状。n 腺样体（咽扁桃体） n 咽鼓管咽口 n 咽隐窝n 咽鼓管圆枕 n 咽鼓管扁桃体二、口咽（中咽）n 是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间。后壁平对第 2、 3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。n 腭舌弓n 腭咽弓n 悬雍垂n 咽峡n 腭扁桃体n 咽侧索n 腭（硬腭、软腭）n 舌扁桃体三、喉咽（下咽）n 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，后壁平对第 36颈椎；前面为由会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉口，与喉腔相通。其下方为食道入口。n 会厌n 舌会厌外侧襞n 舌会厌正中襞n 会厌谷n 梨状窝n 环后隙咽 壁的 构造一、咽壁的分层n 咽壁从内至外有层，即 粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。n 特点是无明显粘膜下组织层，纤维层与粘膜紧密附着。n 、粘膜层与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。鼻咽部的粘膜主要为 假复层纤毛柱状上皮 ，固有层中含混合腺。口咽和喉咽的粘膜均为 复层鳞状上皮 ，粘膜下喊丰富的粘液腺、浆液腺和大量的淋巴组织。n 、纤维层又称 腱膜层 ，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，上厚下薄，两侧的纤维组织在后壁正中线上形成 咽缝 ，为咽缩肌附着处。n 、肌肉层n 按其功能的不同分组：（）咽缩肌组 ： 包括 咽上缩肌、咽中缩肌和咽下缩肌。共同收缩时可使咽腔缩小。（）咽提肌组 ：包括 茎突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌。收缩时可使咽、喉上举，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管，以协调吞咽动作。（）腭帆肌组 ：包括 腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌和悬雍垂肌 。上提软腭、控制鼻咽峡启闭、分隔鼻咽和口咽的同时，也可使咽鼓管咽口开放。n （）外膜层又称筋膜层，系颊咽筋膜的延续。二、筋膜间隙n 1、咽后隙 （ retropharyngeal space）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第 1、 2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，咽缝将其分为左右 2部分。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。 扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此 。n 2、咽旁隙 （ parapharyngeal space）又称咽侧间隙。位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。前隙内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻， 扁桃体炎症可扩散到此 ；后隙内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙， 咽部感染可向此隙蔓延 。咽的 淋巴组织n 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为 咽淋巴环 。n 内环 ： 由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。n 外环： 内环淋巴流向颈部淋巴结，后者有互相交通，自成一环，称外环， 主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成 。n 咽部淋巴均流入 颈深淋巴结 。n 腺样体n 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有 5 6条纵行沟隙，居中的最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称 咽囊 。n 腺样体出生后即存在， 6 7岁是最显著，一般 10岁以后逐渐退化萎缩。n 腭扁桃体n 习称 扁桃体 ，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。可分为内侧面（游离面）、外侧面（深面）、上极和下极。n 、结构n 扁桃体周围隙n 扁桃体隐窝n 扁桃体上隐窝n 半月襞n 三角襞、血管动脉有支，均来自颈外动脉：（）腭降动脉（）腭升动脉（）面动脉扁桃体支（）咽升动脉扁桃体支（）舌背动脉静脉血 扁桃体周围静脉丛咽静脉丛 颈内静脉舌静脉n 舌 扁桃体位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的粘液腺。n 咽鼓管扁桃体为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可阻塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。n 咽侧索为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，有口咽上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。咽的 血管和神经n 动脉来自颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。n 静脉咽部的静脉血经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。n 神经主要由舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经结所构成的咽丛，司咽的感觉与有关肌肉的运动。腭