肝脏的ct诊断

肝肝 脏脏人民医院 CT室第一节 检查方法（一） CT平扫（ plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚 10mm，层距 10mm， 连续扫描，可疑部位可薄层（ 5mm， 3mm） 肝 CT值： 4060Hu 窗 位： 3555Hu 窗 宽： 100250Hu 第一节 检查方法（二） CT增强扫描 目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。 造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速注入法分类：有以下三种第一节 检查方法（二） CT增强扫描 靶扫描法：缺点只能评估一个层面 动态扫描法（ dynamic CT）： 目前最常用 动脉造影 CT扫描方法： 肝动脉 CT造影 (CTA Computed Tomography during Hepatic Arteriography） 经动脉门静脉 CT造影 （ CTAP， computed tomography during arterial portograpny）第一节 检查方法（二） CT增强扫描 CTA： 经肝动脉插管连续注射造影剂后，肝实质内的造影剂只来源于肝动脉，而无其他因素的干扰，可精确的表现肝脏的动脉血供特征。 正常肝脏 CTA检查时， 肝实质均匀增强，肝动脉分支清楚显示 ， 包括叶、段、亚段及再细一级的分支，且形态自然，无扭曲和粗细不均表现。第一节 检查方法（二） CT增强扫描 CTAP： 经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射造影剂后，大量造影剂随静脉血经 门脉 进入肝脏，明显提高 正常肝脏组织的密度 。 当肝脏病变引起门脉供血改变时，会引起局部密度的差异，从而检出病灶。第一节 检查方法（二） CT增强扫描 CTAP敏感性高 ，但有假阳性，由于血管变异或肝细胞变性，出现不均匀增强，有时不宜区分正常与否。 假阴性：肝表面的小病变，部分容积效应不能显示。 CTA、 CTAP联合，用是提高敏感性，特异性的方法。 二者均为有创检查，操作复杂。第一节 检查方法（三） 动态 CT增强的三个时期 1） 增强早期 （ 动脉期 ）：腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。 2） 增强中期 （ 门脉期 ）：肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。 3） 增强晚期 （ 平衡期 ）：造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。第一节 检查方法（四） 动脉期与门静脉期扫描的时段经肘静脉注入对比剂后的血液 心脏 腹主动脉 腹腔干 肝总动脉 肝固有动脉 肝实质，此时开始扫描为动脉期。注药后约 2528 秒。腹主动脉内含对比剂的血液 腹腔干 脾动脉 脾实质 脾静脉 门静脉主干 门静脉分支 肝实质，此时开始扫描为门静脉期。注药后约 5055秒。第二节 解剖与生理（一） 位置与外形 右上腹，呈楔形 新生儿肝脏较大，占腹腔的 1/2以上 正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋弓，平静呼吸上下移动 23cm。 第二节 解剖与生理（二） 肝韧带裂与肝门肝裂 脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈 “H”型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶 横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶，后为尾状叶。 右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔 V窝，前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。 左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。第二节 解剖与生理（三） 肝脏生理及功能 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血约 1.5L 肝动脉占 30%，门脉占 70% 肝 A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管 。 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成；酶的合成与分泌（ GOT、 GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生；生产和分泌胆汁 细菌和毒性物质的解毒 雌激素和糖皮质激素的代谢 肝细胞和间质的再生等第二节 解剖与生理（四） 肝脏的分叶、分段 1954年法国的 Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经 Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。第二节 解剖与生理（四） 肝脏的分叶、分段第二节 解剖与生理（四） 肝脏的分叶、分段第二节 解剖与生理（四） 肝脏的分叶、分段第二节 解剖与生理（四） 肝脏的分叶、分段第二节 解剖与生理（四） 肝脏的分叶、分段以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左右半肝以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶左外叶以门静脉左支为界水平分为上下两段以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段肝尾叶为单独的一段，在肝门裂后方第二节 解剖与生理（四） 肝脏的分叶、分段S1为尾状叶， S2为左外叶上段， S3为左外叶下段第二节 解剖与生理（四） 肝脏的分叶、分段S4a为左内叶上部， S4b为左内叶下部， S5为右前叶下段第二节 解剖与生理（四） 肝脏的分叶、分段S6为右后叶下段， S7为右后叶上段， S8为右前叶上段第二节解剖与生理五肝脏的断面解剖肝右叶横膈肺 胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨第二节解剖与生理五肝脏的断面解剖肋骨肝右叶 腹主动脉食管肺第二节解剖与生理五肝脏的断面解剖肝左叶肝右叶腹主动脉胃脾肝尾叶第二节解剖与生理五肝脏的断面解剖肝右叶 尾叶膈脚脾门静脉肝左叶胃第二节解剖与生理五肝脏的断面解剖肝右叶膈脚腹主动脉脾胆囊胃第二节解剖与生理五肝脏的断面解剖肝右叶下腔静脉 胰