胆系疾病的超声检查

胆系疾病的超声检查漯河医专第二附属医院主任医师 副教授 武若胆系疾病的超声检查 一、胆囊炎 二、胆囊结石 三、胆囊息肉样病变 四、胆囊癌 五、胆管结石与炎症 六、胆管癌 七、胆道蛔虫、胆管囊扩张 八、肝外胆管梗阻一、胆囊炎 1：急性 根据炎症的程度不同分为： 单纯性胆囊炎：胆囊稍肿大，壁轻度增厚，粘膜充血、水肿，胆汁正常或略混浊。 化脓性胆囊炎：胆囊肿大，壁充血、水肿明显增厚，胆汁混浊或呈脓性，胆囊与周围组织粘连或形成胆囊周围脓肿。 坏疽性胆囊炎：胆囊极度肿大，可发生坏死、穿孔而并发局限性或弥漫性腹膜炎一、胆囊炎 急性胆囊炎是常见的急腹症之一，细菌感染、结石梗阻、缺血和胰液返流是本病的主要诱因。 声像图改变： 1、胆囊扩大，颈部模糊 2、胆囊壁弥漫性增厚，囊壁呈 “双 边 影 ”。一、胆囊炎 3、胆囊腔内透声差，内可见密集的、细小或粗大的弱回声点，为化脓的表现。 4、多伴有结石。 5、胆囊穿孔时可显示囊壁局部回声缺失，胆囊周围积液。 6、莫菲氏征阳性。一、胆囊炎 2：慢性 可原发也可继发，不同阶段声像图不同，主要表现壁增厚、不光滑。二、胆囊结石 按病理结构分（ 1）胆固醇结石：单发，直径大，质地硬。（ 2）胆色素结石：多发，直径小，质地疏松。（ 3）混合性结石：上述两种皆可见到。三种结石中以胆固醇结石和混合性结石多见。 一、典型胆囊结石：光团、声影、随体位改变移动。二、胆囊结石 二、非典型胆囊结石 1：充满型 胆囊内无胆汁充盈，可见囊壁结石声影三合征。 2：颈部结石 可见胆囊增大，颈部声影。 3：泥沙样结石 4：壁内结石 胆囊壁毛糙，壁内可见单发或多发强回声点或斑，后方伴 “彗星尾征 ”。三、胆囊息肉样病变 包括胆固醇沉着症、胆囊腺肌增生症 。 1：胆固醇沉着症 胆囊形态、大小正常，壁可增厚，自囊壁向腔内突起单个或多个乳头状或桑葚状较高回声结节，直径210mm，多数有蒂，基底 较 窄，无声影，不随体位改 变 移 动 。三、胆囊息肉样病变 2：胆囊腺肌增生症 为胆囊壁非炎症、非肿瘤性增生。表现为壁增厚，达正常的 35倍，囊腔 缩 小， 罗 阿 窦 增多，分弥漫型、结节 型和局限型，以局限型多 见 ，呈 肿块样 ，可伴壁内小 结 石，胆囊收 缩 功能亢 进。四、胆囊癌 多为腺癌，偶见鳞癌， 80100的病人合并 结 石，声像 图 分小 结节 型、蕈 伞 型、厚壁型、混合型、 实 体型。胆囊癌易向肝 脏转 移， 应细 致 检查 肝 脏 ， CDFI： 肿瘤内部可 见线 状或点状彩色血流，血流丰富， 为 低阻血流。四、胆囊癌 小结节型 一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团，通常 1个，基底宽，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有血流，常需与胆囊息肉鉴别。 蕈伞型胆囊内弱回声或中等回声团，常为多个，基底宽，胆囊壁正常或增厚。肿块内通常可探及血流。四、胆囊癌 厚壁型胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别 。 混合型 兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。 实块型胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移 。五、胆管结石与炎症 1：肝内胆管结石 多为胆色素结石，多发，表现为肝内出现强回声团伴声影，好发于左、右肝管汇合部和左肝管。鉴别诊断：正常肝圆韧带，肝内钙化灶，纤维化瘢痕。 2：肝外胆管结石 发病率高，占胆石症的5586，超声表 现为 胆管腔内形 态稳 定的 强 光 团 伴声影，与管壁界限清，有 时 改变 位置可移 动 ，肝内外胆管 扩张 。五、胆管结石与炎症 3：急性梗阻性化脓性胆管炎 是胆管疾病的一种严重并发症，是良性胆管疾病死亡的主要原因，超声表现：肝外胆管扩张，管壁增厚、水肿，管腔透声差，可见沉积物，胆管腔内可见结石或蛔虫，常合并急性胆囊炎或肝脓肿。六、胆管癌 均为腺癌，开始时呈结节状，在生长过程中环绕胆管形成狭窄。本病好发于左、右肝管在肝门汇合处，早期即出现黄疸，声像图表现：胆管腔内出现软组织肿块与管壁无分界，扩张的胆管突然截断，肝内外胆管扩张。六、胆管癌 1：肿块型 扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔，基底宽。肝内胆管扩张 2：壁厚型 累及的胆管壁不均匀增厚，壁僵硬。胆管轻度扩张或无明显扩张六、胆管癌 3：实块型 胆管正常液性腔消失，受累 胆管呈实性回声，胆管一般稍 有扩张 4：混合型 兼有肿块型和壁厚型声像图七、胆道蛔虫、胆管囊状扩张症 1：胆道蛔虫症 临床症状典型，小儿多见，声像图表现：肝外胆管扩张，内见平行光带，活体者可见蠕动。 2：先天性胆管囊状扩张症 肝外胆管型 总胆管球形或囊状扩张，囊肿以上部位胆管不扩张。 肝内胆管型 又称卡路里病，显示肝内囊肿沿左、右肝管分布。八、肝外胆管梗阻部位鉴别 肝外胆管梗阻常见原因为结石，其次是肿