第六章精神活性物质所致精神障碍

第六章 精神活性物质所致精神障碍课时安排 ： 2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握 : 精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态的概念。 。熟悉 :海洛因依赖、酒依赖的病因。 了解 :中枢兴奋剂滥用的临床表现与后果。 教学重点与教学难点重点 :精神活性物质的有关概念难点 :阿片类、酒精、中枢神经系统兴奋剂滥用的临床表现和治疗 。教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学我国药物滥用的形势 吸烟 饮酒 毒品吸 烟 我国是世界第一大产烟国 , 产量占世界上的 1/3, 是第二大产烟国美国的 3倍 ; 我国总税收的 9.1%来自于烟草工业 ; 我国成人男性吸烟率 60-70%, 女性为 7-15%世界上有 11亿吸烟者 , 其中 3200百万在中国 ; 我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高 ; 每年中国有 2百万人死于与吸烟有关的疾病。中国烟草业十年税利 (RMB 亿元 )我国卷烟生产销售情况 (亿支 )饮酒 我国酒生产量有逐年上升的趋势 , 平均每年递增 10%左右 ; 我国人均饮酒两逐年上升, 目前 15岁以上人群饮酒量约 3升 与饮酒有关的疾病逐年增加输出的酒精饮料 Drinking rate by gender (%) Drinking frequency in current drinkers by gender (%) Drinking rate by age (%) 酒类消费 年均纯酒精消费量在所有受访者是 4.47升（标准差 =10.93） ;男性喝酒是女性的 13.4倍 年均纯酒精消费量分别为男性，女性和总一年饮酒是 7.6 升， 1.5升和 11.1升 . 我国记录在案吸毒人数 (万人 ) 每年新发吸毒的人数 (全国 6地区 ) 1993、 1996、 2000年毒品终身使用率比较 (全国 5地区 ) 海洛因成瘾在美国的经济代价 基本概念 药物 (drug) 成瘾 (addiction) 依赖 (dependence) 滥用 (abuse) 耐受性 (tolerance) 戒断综合征 (withdrawal syndrome)第一节 概述 一、基本概念（一）精神活性物质（ psychoactive substance）能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。药 物 药物 (drug)在此又称 “ 物质(substances)” 、 “ 精神活性物质(psychoactive substances)” 、致依赖药物、成瘾物质等等。 毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质 , 并被社会禁止使用 , 我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。（二）依赖（ dependence）是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。（三）滥用（ abuse）滥用在 ICD-10分类系统中成为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。成 瘾 成瘾具有以下特征 : 1. 成瘾者有做某种行为的强烈欲望 , 但其结果有害 ; 2. 如果控制不做 , 则紧张、焦虑逐渐增加 ; 3. 一旦完成此行为 , 则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱 ; 4. 过一段时间后 , 如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望 ; 5. 外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望 ; 6. 成瘾者希望能控制此行为 , 但屡屡失败。（四）耐受性（ tolerance）耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。（五）戒断状态（ withdrawal state）戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起适应性的反跳。成瘾药物的分类 药理特征 使用环境 国际公约 二、神经活性物质的分类 1 、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类 2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因 3、大麻 4、致幻剂 麦角酸二乙酰胺 5、阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮 6、挥发性溶剂 丙酮 7、烟草三、原因 （一）社会因素 （二）心理因素 （三）生物学因素1 脑内的 “ 犒赏系统