第十三章呼吸道感染细菌(ppt-56)

第十三章 呼吸道感染的细菌指经呼吸道传播，引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的病原菌包括结核分枝杆菌白喉棒状杆菌嗜肺军团菌百日咳鲍特菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌第一节 结核分枝杆菌分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。特点1 、细胞壁含有大量的脂类2 、菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，故又称抗酸杆菌3 、无特殊结构，致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿性病变4、 营养要求高，生长缓慢5、 可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、 麻风分枝杆菌 结核分枝杆菌（结核杆菌）为结核病的病原体生物学性状 形态染色菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，易发生 L型，抗酸染色阳性n 培养特性n 专性需氧，温度 37 ，pH偏酸 6.5-6.8n 营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）n 生长缓慢， 18h分裂一次， 2-4W形成 R型菌落， “菜花样菌落 ”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整n 抵抗力强n 抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂n 对湿热和紫外线敏感n 对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但易产生耐药性n 变异性结核杆菌多种性状可发生变异n 形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成 L型（多形性）n 菌落变异： R-S型变异，性状典型 不典型，毒力减弱n 毒力变异：卡介苗： 1908年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经 13年 230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗（BCG） 沿用至今。致病性和免疫性结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于n 细菌繁殖引起炎症n 菌体成分n 代谢产物毒性作用n 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤致病物质 菌体成分 脂质 存在细胞壁，含量与毒力平行（ 1）索状因子（糖脂 分枝菌酸 +海藻糖）（ 2）磷脂（ 3）蜡质 D（ 分枝菌酸 +肽糖脂）（ 4）硫酸脑苷脂作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏死等病变n 蛋白质n 有抗原性、本身无毒，如结核菌素n 蛋白质 +蜡质 D迟发型变态反应n 组织坏死、全身中毒症状n 结核结节形成n 多糖n 所致疾病传染源：开放性肺结核病人痰传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜临床类型n 肺部感染（ 1）原发感染 常见儿童（外源性感染）结局机体抵抗力强 形成结核结节 纤维化 钙化 自愈（但病灶内常有细菌的潜伏）机体抵抗力差 活动性肺结核 干酪样坏死全身播散 粟粒样结核肺泡渗出性炎症（原发灶） 肺门淋巴结（肿大）沿淋巴管扩散（炎症）原发综合症（哑铃型）特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散（ 2）继发感染 常见成人（原发病灶 内源性感染）特点：局部病变重，但不易扩散一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核n 肺外感染肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨结核等n 免疫力n 人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低）n 主要是细胞免疫（有菌免疫）n 细胞免疫与迟发型超敏反应并存结核菌素试验n 原理： 根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免疫力n 试剂 旧结核菌素（ OT） 两种纯蛋白衍生物（ PPD） PPDC， BCGPPDn 方法： 前臂皮肤注射， 48-72h后观察结果n 结果：n 红肿硬结 5mm， 阳性（ 15mm， 强阳性）n 红肿硬结 5mm， 阴性n 意义n 阳性： 过去 /BCG成功，有免疫力n 强阳性： 现在 活动性n 阴性： 无 /未接种 BCGn 假阴性：n 感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病n 使用免疫抑制剂n 艾滋病等免疫功能低下者微生物检查与防治n 微生物学检查1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌2 分离培养鉴定及快速诊断n 防治1 应用卡介苗预防接种2 治疗原则：早期、大量、长期、联合用药麻风分枝杆菌 一、 生物学特点 其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，但菌体略粗，多存在于细胞内 麻风细胞（有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状n 目前体外人工培养尚未成功n 动物模型：犰狳 ，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病二、致病性人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清 传染源： 病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌） 传播途径： 皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见） 潜伏期： 2-5年，长者数十年 特点： 潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病n 麻风病变可分为四型：n 瘤型麻风： （恶性麻风）n 侵犯部位： 皮肤黏膜、神经及内脏病变中大量麻风细胞n 传染性强分泌物中大量麻风杆菌 开放性麻风细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性）n 免疫状态体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积）n 病变： 肉芽肿，麻风结节n 临床表现： “狮面容 ”，病情严重，逐渐恶化。n 结核样型麻风（良性麻风） 60-70%n 侵犯部位： 皮肤、周围神经n 传染性小 病变处少见麻风细胞及麻风杆菌 闭锁性麻风n 免疫状态： 细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性）n 病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润n 临床表